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Résultats échographiques
Une échographie a pu être réalisée chez
7 patients. Elle a toujours retrouvé la pré-
sence d’un péritendon, mesuré à 1,8 mm
d’épaisseur moyenne en proximal (0,6 à 2,3),
1,6 mm en distal (0,6 à 3).
Le centrage était très satisfaisant 6 fois sur
7 : la différentielle de largeur entre la bande-
lette médiale et latérale du ligament patellai-
re ne dépassant pas 4 mm. Le prélèvement
était médialisé dans un cas, avec une bande-
lette médiale mesurée à 9,5 mm pour une
bandelette latérale mesurée à 16,5 mm.
Enfin, la distance moyenne entre les bande-
lettes latérales et médiales du ligament patel-
laire était de 3,6 mm (0 à 6 mm). Le patient
qui gardait des douleurs antérieures, est
celui qui présentait le plus grand espace, soit
6 mm.
DISCUSSION
Les principales critiques de la greffe du LCA
au ligament patellaire concernent la morbi-
dité du site de prélèvement : il lui est repro-
ché une cicatrice inesthétique malgré l’utili-
sation de l’arthroscopie, des dysesthésies
péri-patellaires par lésions du nerf infra-
patellaire, la section du péri-tendon essentiel
à la vascularisation du ligament patellaire, le
risque de fracture patellaire, les douleurs
résiduelles sur la pointe de la patella [3, 11,
12]. Pour pallier ces inconvénients, d’autres
ment. Néanmoins, Beaufils
et al.
[4] retrouve
une plus grande fréquence de troubles sensi-
tifs au niveau de l’incision sur la tubérosité
tibiale antérieure. Dans une étude cadavé-
rique préalable [1], nous avons été surpris de
retrouver 12 rameaux du nerf infra-patellai-
re sur 38 genoux, passant à proximité de la
tubérosité tibiale. Dans son travail sur la
localisation du nerf infra-patellaire, Kartus
et al.
[9] ne retrouve que 4 branches situées à
ce niveau sur 60 genoux. Nous avions consi-
déré la tubérosité tibiale comme la zone de
prélèvement de la baguette tibiale. Tout
rameau passant en avant de cette zone étant
sectionné en cas de mini abord vertical pour
le prélèvement de la baguette tibiale. Aussi
Kartus
et al.
[9] dans ce même travail retrou-
ve 11 rameaux nerveux passant suffisam-
ment à proximité de la tubérosité tibiale
pour être lésés par une incision verticale de
25 mm. La solution réside donc dans les inci-
sions horizontales lors de ces techniques de
prélèvement de ligament patellaire dite mini-
invasive [16], ou dans une instrumentation
permettant ce prélèvement par un unique
abord patellaire. Cette instrumentation a été
évaluée préalablement sur une série conti-
nue de 27 genoux de cadavres frais [1].
Aucune des branches retrouvées en regard
de la tubérosité tibiale n’a été lésée lors de
ces prélèvements. Les lésions nerveuses sont
survenues au niveau de l’incision patellaire.
7 rameaux ont été retrouvés à ce niveau et
1 seul a pu être épargné. Cela correspond
aux 2 patients de notre étude qui présentent
une hypoesthésie localisée sur la face externe
de la cicatrice patellaire. Kartus
et al.
[9] ne
retrouve que 2 rameaux passant en avant de
la pointe de la patella sur 60 genoux. Tifford
et al.
[17] sur une étude anatomique de
13
es
JOURNÉES LYONNAISES DE CHIRURGIE DU GENOU