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- d’une partie verticale tubulaire débouchante
à ses deux extrémités distale et proximale.
La partie verticale de l’ancillaire présente
deux zones :
- Une première zone adjacente à l’extrémité
proximale, dite “chambre de prélèvement”,
dont le diamètre interne constant et la lon-
gueur correspondent sensiblement aux
dimensions du ligament patellaire à préle-
ver. Elle est graduée et munie latéralement
de trois fenêtres pour permettre la visuali-
sation du ligament patellaire en cours de
prélèvement.
- Une seconde zone adjacente à l’extrémité
distale, dite “chambre d’extraction” de dia-
mètre interne supérieur à celui de la
chambre de prélèvement.
L’extrémité proximale de l’ancillaire présente
sur les 2/3 de sa circonférence, un bord
biseauté tranchant, et sur le tiers restant, un
bord mousse afin d’éviter que l’instrument
ne pénètre dans l’épaisseur du ligament.
Pour favoriser le guidage du ligament patel-
laire au cours de son prélèvement, deux
encoches diamétralement opposées sont réa-
lisées sur le bord tranchant à égale distance
du bord non tranchant.
PRINCIPE DE LA
TECHNIQUE
CHIRURGICALE
(fig. 2)
L’incision cutanée est verticale au-dessus de
la pointe de la patella sur une longueur d’en-
de traction décimal 5 sont faufilés dans le
trou central (fig. 2c). Ils sont passés dans le
canon de l’instrument pour être récupérés
par la fenêtre d’extraction du greffon.
L’instrument est alors descendu dans l’axe du
ligament patellaire, genou fléchi à 90°
(fig. 2d), après avoir pris soin de protéger le
péri-tendon. Une tension continue sur les fils
de traction est exercée, en s’assurant que la
baguette patellaire reste à hauteur de la
patella. Lorsque l’instrument arrive en buté,
il faut s’enfoncer de 25 mm au marteau dans
la tubérosité tibiale. On palpe alors en per-
cutané la bonne position de l’instrument qui
doit s’être rigidifié dans l’os. La baguette
tibiale peut alors être libérée en distal. Pour
cela, il faut étendre la jambe en inclinant le
manche de l’instrument vers l’avant (fig. 2e),
puis réaliser des rotations pour sectionner
les fibres du ligament patellaire qui se pro-
longent avec le périoste. Le prélèvement est
alors extrait (fig. 2f). Les baguettes patel-
laires et tibiales sont déjà calibrées.
MATÉRIEL ET MÉTHODE
Au cours du dernier quadrimestre 2007,
25 genoux ont été opérés d’une greffe du LCA
au ligament patellaire avec cette technique
de prélèvement “mini-invasif” par le même
chirurgien. Tous les patients opérés étaient
des hommes. Il s’agissait d’accident de sport,
principalement du football, dans 20 cas ;
4 réceptions de saut et un accident de moto.
Le Lachman préopératoire était à arrêt mou
chez 24 patients et à arrêt dur retardé chez
un patient. Le ressaut était explosif pour
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JOURNÉES LYONNAISES DE CHIRURGIE DU GENOU