137 / 324
Précision de la hauteur de coupe
Pour les 2 systèmes, l’erreur de hauteur de
coupe moyenne induite par la coupe était infé-
rieure à 1 mm. Dans la mesure où la précision
de mesure du système de navigation est
comme nous l’avons montré inférieure à
1 mm, une erreur de hauteur induite par la
coupe inférieure à 1 mm est très satisfaisante
car correspondant au seuil de précision du sys-
tème. On ne retrouvait pas de différence signi-
ficative pour la hauteur de coupe entre une
coupe sur broche et une coupe sans broche.
Dans l’étude de Kim [2], à propos de la préci-
sion des coupes osseuses
in vivo
pour une série
de 107 PTG naviguée, les auteurs rapportaient
une erreur moyenne de 0,2 mm au tibia et
0,8 mm au fémur. Ces résultats correspondent
à ceux de notre travail.
Contrairement à d’autres études [3, 4, 6, 7] nous
ne retrouvons pas une erreur plus importante
dans le plan sagittal par rapport au plan frontal.
Ces auteurs font en effet référence à la résistan-
ce de l’os qui est plus importante sur la partie
postérieure du plateau tibia et des condyles
fémoraux. En effet, en opérant, la vibration
induite par la scie oscillante peut entraîner une
mobilisation du guide de coupe [5] d’autant
plus que les dents de la lame de scie s’attaquent
à une partie scléreuse postérieure de l’os
concerné, à distance du guide de coupe.
Cependant, ceci a été décrit à propos d’études
cliniques sur os arthrosique et dans notre étude,
l’utilisation de saw bones ne nous permet pas de
prendre en compte la résistance spécifique de
l’os scléreux sous-chondral. C’est certainement
une des limites de cette étude qui nous amènera
à considérer de nouveaux ces paramètres dans
une prochaine étude clinique.
Conséquence en pratique clinique
Une erreur de coupe de 1° ou 1 mm corres-
pond aux impératifs de précision de la mise
en place d’une prothèse de genou que nous
avons définis dans notre première partie. En
effet, le seuil de précision de 3° d’erreur
angulaire maximale pourrait ainsi com-
prendre une imprécision du système de mesu-
re de 1° auquel s’ajouterait une imprécision
de coupe de 1°, et resterait acceptable sur le
plan clinique. De même une erreur de 1 mm
due au système de mesure à laquelle
s’ajouterait 1 mm dû à une imprécision
durant la coupe entraînerait une erreur de
2 mm que l’on pourrait compenser par
l’épaisseur du polyéthylène, tout en restant
également acceptable sur le plan clinique.
CONCLUSION
Cette étude présente les résultats d’une analy-
se de la précision des coupes osseuses en utili-
sant le système de navigation P
LEOS
K
NEE
comme outil de mesure. Nous avons pu mon-
trer à partir d’une étude sur saw bone l’intérêt
théorique d’une coupe sur broche par rapport à
une coupe appuyée uniquement sur le guide de
coupe avec une scie oscillante, surtout dans le
plan frontal.
Si les 2 méthodes de coupe ont une précision
satisfaisante, qui correspond aux exigences de
la chirurgie prothétique du genou, l’utilisation
d’une coupe sur broche pourrait avoir un avan-
tage, notamment en cas d’os sclérotique. Une
étude clinique sera néanmoins nécessaire pour
le confirmer.
14
es
JOURNÉES LYONNAISES DE CHIRURGIE DU GENOU
136