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Introduction
L’arthroscopie, au cours de la chirurgie de sta-
bilisation rotulienne, présente un intérêt indé-
niable : elle permet d’inspecter l’articulation
fémoro-patellaire, d’évaluer le statut cartilagi-
neux, d’analyser la position de la rotule (mé-
dio-latérale, proximo-distale). Par ailleurs,
l’arthroscopie permet une analyse dynamique
de la cinétique rotulienne avant et après la réa-
lisation d’un geste de stabilisation.
Installation
L’intervention s’effectue classiquement en dé-
cubitus dorsal, le garrot étant placé le plus haut
possible sur la racine de la cuisse afin de gêner
le moins possible la cinétique rotulienne.
Delaunay [8] souligne le fait que l’anesthésie
générale ou locorégionale parasite l’analyse de
la cinétique fémoro-patellaire. Les travaux de
Johnson [9] semblent confirmer cette notion.
En effet, sur 11 genoux sains examinés arthros-
copiquement sous anesthésie locale, lors de la
flexion active, le recentrage se fait autour de
20° de flexion. En revanche, lors de la flexion
passive, celui-ci s’effectue autour de 45°.
Par ailleurs, le remplissage articulaire modifie
la cinématique rotulienne. Selon Delaunay [7],
l’angle de flexion permettant d’obtenir une
congruence articulaire parfaite ou angle de
flexion de recentrage (AFR) est de 31° pour un
genou sans irrigation articulaire. Cet angle est
de 38° après inflation articulaire.
Voies d’abord
Les voies de choix pour l’analyse de l’articu-
lation fémoro-patellaire sont les voies arthros-
copiques hautes et en particulier la voie su-
péro-latérale. Elle permet une analyse de l’en-
semble des surfaces articulaires. En raison du
volume du cul-de-sac sous-quadricipital, la vi-
sion est aisée.
Les voies classiques antéro-médiale et antéro-
latérale gardent tout de même une place.
Néanmoins, la vision peut s’avérer difficile dès
que l’on veut analyser la cinétique en flexion
en raison du ligament adipeux infra-patellaire.
En effet, l’engagement rotulien plaque la rotule
contre la trochlée et ferme l’espace antérieur.
Nous positionnons le patient sur une table clas-
sique un contre appui et une cale sous le pied
Luxation de rotule
examen arthroscopique
évaluation avant et après
stabilisation
J.M. Fayard, M. Thaunat,
B. Sonnery-Cottet, P. Chambat