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Luxation de rotule - examen arthroscopique - évaluation avant et après stabilisation
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Analyse de la
dynamique rotulienne
Analyse avant stabilisation
En extension, seule la facette latérale s’articule
avec le fémur. Au cours de la flexion, la crête
médiane puis la facette médiale s’engagent
dans la gorge trochléenne [5]. Ainsi selon
Cascells [4] et Metcalf [13], dans des condi-
tions normales, la crête médiane doit être enga-
gée au cours des 45° premiers degrés de flexion.
La facette externe s’engage vers 20°, la facette
interne vers 50°. Chez les patients présentant
une instabilité rotulienne objective, la crête
médiane s’engage à 50° de flexion et la facette
interne à 85°.
La cinétique rotulienne dans le plan frontal
peut également être appréciée. On notera le ca-
ractère luxable ou subluxable ainsi que l’im-
portance de la subluxation (fig. 3). Ceci peut
être mesuré en pourcentage de la surface rotu-
lienne ou en quadrants. On évaluera la réducti-
bilité de la translation externe spontanée. Si
cela n’est pas le cas, cela signe une rétractation
des structures externes.
Analyse des gestes de stabilisation
Après gestes de transferts distaux
L’effet des gestes de transposition de la tubéro-
sité tibiale antérieure demeure difficile à quan-
tifier sous arthroscopie.
Néanmoins en cas de patella alta, il est possible
d’évaluer le positionnement de la rotule par
rapport à la limite supérieure de la trochlée ge-
nou en extension et l’angle de flexion permet-
tant un contact complet de l’ensemble de facet-
tes articulaires rotuliennes (Angle de flexion de
recentrage ou AFR). Après abaissement de la
tubérosité tibiale antérieure, le positionnement
rotulien genou en extension ainsi que l’AFR
sont notés.
Un tel geste doit permettre le recentrage plus
précoce de la rotule sur la trochlée tant lors de
l’analyse statique que dynamique.
L’efficacité d’un geste de médialisation reste
plus difficile à évaluer. Celui-ci agit sur le re-
centrage rotulien tant en flexion qu’en exten-
sion en diminuant la TAGT [8]. Nous avons
constaté chez un patient ayant bénéficié d’une
médialisation de la tubérosité tibiale antérieure,
plusieurs années auparavant, un engagement
rotulien “inversé” : la facette médiale entre en
contact en premier avec la trochlée puis la crête
médiane et enfin la facette latérale. Kuroda [11]
et Benvenutti [3] soulignent que la médialisa-
tion de la tubérosité tibiale antérieure augmente
les pressions de contact sur le compartiment
femoro-patellaire médial.
Après plastie du ligament
patellofémoral médial (MPFL)
Le MPFL joue le rôle de frein primaire au dé-
placement latéral de la rotule. Il est systémati-
quement atteint en cas luxation de rotule. Cette
atteinte reste difficile à analyser actuellement
sous arthroscopie (fig. 4).
Fig. 3 : Rotule luxable