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Introduction
En cas de luxation récidivante de la rotule,
l'instabilité est le principal symptôme nécessi-
tant une intervention chirurgicale. Différentes
procédures chirurgicales peuvent être envisa-
gées : les interventions osseuses [1, 2, 3] (tro-
chléoplastie, ostéotomie de la tubérosité tibiale
antérieure) et/ou les interventions sur les tissus
mous [4, 5] (section de l’aileron externe, plas-
tie du vaste médial, reconstruction du ligament
médio-patellaire fémoral [MPFL]). Depuis
quelques années, la reconstruction du MPFL
est devenue le geste chirurgical de première in-
tention, isolé ou non. Il a été clairement dé-
montré que le MPFL est la structure anatomi-
que la plus souvent touchée après une luxation
rotulienne [6, 7] et son rôle stabilisateur dans
les premiers degrés de flexion a été largement
étudié. Son rôle est primordial dans les pre-
miers degrés de flexion puisqu’il va diriger la
patella médialement à l’entrée de la trochlée. Il
se détend alors, vers 20° de flexion, dans une
trochlée normale. La stabilisation patellaire est
alors assurée par le vastus médialis et la
congruence trochléenne. Deux théories prédo-
minent : la recherche d’une isométrie la plus
parfaite possible [8] et la théorie de l’anisomé-
trie favorable où le ligament est tendu en posi-
tion d’extension et se détend avec la flexion
[9]. Dans les deux cas, la tension appliquée au
ligament ne doit pas augmenter en flexion ce
qui laisse libre le travail de récupération pré-
coce des amplitudes articulaires.
Plusieurs techniques de reconstruction du
MPFL ont été décrites avec des résultats clini-
ques encourageants. De nombreuses techniques
utilisent un tunnel fémoral pour la fixation du
greffon [7, 10-16].
Grâce à notre expérience [17], nous avons noté
qu’il existait parfois, au cours du suivi radiolo-
gique postopératoire, un élargissement du tun-
nel fémoral, appelé “ballonisation”.
De la même façon qu’il a été décrit un élargis-
sement du tunnel osseux dans la reconstruction
du LCA [18-20], nous pensons qu’il existe pour
le MPFL, des causes mécaniques et biologiques
[21] pouvant expliquer cette ballonisation.
Le but de ce travail était de déterminer l’inci-
dence de la ballonisation dans notre série pros-
pective de reconstruction du MPFL, et de re-
chercher les causes mécaniques influençant
l’isométrie du MPFL.
Matériel et méthodes
Entre 2005 et 2010, 66 patients ont été opérés
pour luxation récidivante de la rotule de pre-
mière intention. Les critères d’exclusion étaient
La ballonisation du tunnel
fémoral après
reconstruction du ligament
fémoro-patellaire médial
J.B. Berard, S. Özcan, G. Demey,
S. Lustig, P. Neyret, E. Servien