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J.B. Berard, S. Özcan, G. Demey, S. Lustig, P. Neyret, E. Servien
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les chirurgies itératives du genou, les gestes as-
sociés autres que la transposition de la tubéro-
sité tibiale antérieure (TTA) et les causes neu-
rologiques.
La série prospective comportait 51 patients,
soit un total de 55 genoux opérés (26 genoux
gauches et 29 genoux droits).
Il y avait 37 femmes et 14 hommes (sex ratio :
2,6/1).
39 interventions ont consisté en une recons-
truction isolée du MPFL et 16 en une recons-
truction du MPFL + transposition de TTA.
Analyse préopératoire
Tous les patients avaient en préopératoire des
radiographies de face en charge et de profil
strict à 15° de flexion, ainsi que des vues axia-
les de rotules et un scanner du genou en exten-
sion selon un protocole identique.
Tous les patients remplissaient le score
International Knee Documentation Committee
(IKDC) subjectif [22, 23].
Les items analysés en préopératoire étaient :
- Pour la clinique :
l’âge, l’indice de masse
corporel (BMI)
- Pour le score fonctionnel :
l’IKDC subjectif
- Pour l’imagerie :
la TA-GT sur le scanner, le
stade de dysplasie de trochlée et l’index de
Caton-Deschamps [24] sur la radio de profil.
La dysplasie trochléenne était classée en 4 gra-
des selon la classification de D. Dejour [25].
Technique chirurgicale de
reconstruction du MPFL
La technique chirurgicale consistait en une
arthroscopie première à la recherche de lésions
associées (cartilage) et pour l’évaluation de la
course rotulienne.
Le prélèvement du tendon du gracilis était effec-
tué à l’aide d’un stripper, puis replié sur lui-mê-
me autour d’un fil tracteur et suturé sur 2 cm.
Deux tunnels rotuliens étaient réalisés à la mè-
che 3,2 mm puis 4,5 mm dans le tiers proximal
de la rotule par un point d’entrée médial et un
orifice de sortie à la face antérieure distant de 8
à 10 mm.
Le tunnel fémoral borgne était réalisé avec une
mèche d’un diamètre de 7 mm et mesurait 25 à
30 mm.
Le greffon était alors tracté dans le tunnel grâce
au fil passé dans le chas de la broche et fixé par
une vis d’interférence résorbable de diamètre
7 mm.
Les extrémités du greffon étaient glissées dans
le plan de clivage sus-capsulaire et récupérées
par l’incision rotulienne où ils passaient dans
les tunnels et étaient suturés sur eux-mêmes : la
rotule devait être centrée lorsque la suture était
réalisée, de manière à obtenir une bonne ten-
sion du greffon. La rotule devait rester mobili-
sable mais non luxable. Cette suture était réali-
sée à 30° de flexion du genou.
Dans le cas où l’index de Caton-Deschamps
était supérieur à 1,2, un abaissement de TTA
était réalisé dans le même temps opératoire que
le MPFL.
Analyse postopératoire
Les patients étaient revus à 45 jours, 6 mois et
1 an avec radio de face et de profil strict puis
tous les deux ans.
Les patients remplissaient un score IKDC sub-
jectif à 1 an.
Sur les radios de profil à 1 an, le tunnel fémoral
était analysé. Deux mesures étaient rapportées :
la mesure verticale du rayon du tunnel qui est
effectuée dans l’axe de la diaphyse fémorale et
la mesure horizontale du rayon du tunnel, per-
pendiculaire à l’axe de la diaphyse (fig. 1).