160 / 460
La ballonisation du tunnel fémoral après reconstruction du ligament fémoro-patellaire médial
159
La ballonisation
Il a été retrouvé significativement plus de bal-
lonisation du tunnel fémoral chez les patients
avec une rotule haute et une malposition du
tunnel, ce qui semble être en faveur d’une cau-
se mécanique. Les situations où le transplant
est trop tendu (rotule haute et/ou tunnel trop
distal ou trop postérieur) peuvent être à l’ori-
gine d’une anisométrie franche [9].
Données de la littérature
L’élargissement des tunnels osseux dans le ca-
dre de la reconstruction du ligament croisé
antérieur (LCA) a été bien étudié sur le plan
biomécanique [15-17] et biologique [27, 28]
et il paraîtrait dangereux d’extrapoler ces
concepts à l’identique pour la reconstruction
du MPFL sans les avoir scientifiquement vali-
dés. Cependant, ces précédents travaux nous
donnent une idée des études à réaliser pour ex-
pliquer ce phénomène.
Il s’agit, à notre connaissance, de la seule étude
portant sur la ballonisation du tunnel fémoral
dans la reconstruction du MPFL, sur une série
prospective de patients.
L’étude était unicentrique avec une technique
chirurgicale bien conduite et superposable d’un
opérateur à l’autre.
Conclusion
La ballonisation du tunnel fémoral dans la re-
construction du MPFL est un phénomène fré-
quent qui se voit plus souvent en cas de rotule
haute et/ou de malposition du tunnel fémoral.
Cependant, cela n’affecte pas le score IKDC et
ne provoque pas de luxation itérative de rotule,
au recul minimum de 1 an.
literature
[1] Servien E, Verdonk PC, Neyret P. Tibial
tuberosity transfer for episodic patellar dislocation.
Sports
Med Arthrosc. 2007 juin;15(2):61-7.
[2] Utting MR, Mulford JS, Eldridge JDJ. A
prospective evaluation of trochleoplasty for the treatment of
patellofemoral dislocation and instability.
J Bone Joint Surg
Br. 2008 févr; 90(2): 180-5.
[3] Farr J, Schepsis A, Cole B,
and al.
Antero
medialization: review and technique.
J Knee Surg. 2007 avr;
20(2): 120-8.
[4] Davis DK, Fithian DC. Techniques of medial
retinacular repair and reconstruction.
Clin Orthop Relat Res
2002 sept;(402): 38-52.
[5] Myers P, WilliamsA, Dodds R,
and al.
The three-
in-one proximal and distal soft tissue patellar realignment
procedure. Results, and its place in the management of
patellofemoral instability.
Am J Sports Med. 1999 oct;27(5):
575-9.
[6] Amis AA, Firer P, Mountney J,
and al.
Anatomy
and biomechanics of the medial patellofemoral ligament.
Knee 2003 sept; 10(3): 215-20.
[7] Farr J, Schepsis AA. Reconstruction of the medial
patellofemoral ligament for recurrent patellar instability.
J Knee Surg. 2006 oct; 19(4): 307-16.
[8] Steensen RN, Dopirak RM, Maurus PB. A
simple technique for reconstruction of the medial
patellofemoral ligament using a quadriceps tendon graft.
Arthroscopy 2005 mars; 21(3): 365-70.
[9] Thaunat M, Erasmus PJ. The favourable
anisometry: an original concept for medial patellofemoral
ligament reconstruction.
Knee 2007 déc; 14(6): 424-8.
[10] Deie M, Ochi M, Sumen Y,
and al.
A long-term
follow-up study after medial patellofemoral ligament
reconstruction using the transferred semitendinosus tendon
for patellar dislocation.
Knee Surg Sports Traumatol
Arthrosc. 2005 oct;13(7): 522-8.
[11] Elias JJ, Cosgarea AJ. Technical errors during
medial patellofemoral ligament reconstruction could
overload medial patellofemoral cartilage: a computational
analysis.
Am J Sports Med. 2006 sept;34(9): 1478-85.
[12] Gomes JLE. Medial patellofemoral ligament
reconstruction with half width (hemi tendon) semitendinosus
graft.
Orthopedics 2008 avr; 31(4): 322-6.
[13] LeGrandAB, Greis PE, Dobbs RE, and al. MPFL
reconstruction.
Sports Med Arthrosc. 2007 juin; 15(2): 72-7.
[14] NomuraE, Inoue M. Hybrid medial patellofemoral
ligament reconstruction using the semitendinous tendon for
recurrent patellar dislocation: minimum 3 years’ follow-up.
Arthroscopy. 2006 juill; 22(7): 787-93.