LIVRE JDG 2008_DEF

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Cette étude permet de montrer que le capital
osseux est légèrement moins endommagé
par la réalisation d’un DIDT en double fais-
ceau que par un LP en mono faisceau.
De même, le potentiel de recouvrement de la
surface d’insertion fémorale du LCA natif est
mieux recouvert par le double faisceau que
par le mono faisceau, et ce pour des modèles
d’insertion native de taille très différente.
DISCUSSION
Le LCA s’insère sur la face axiale du condyle
latéral, puis prend une course oblique dans
l’échancrure vers le bas et l’avant pour s’in-
sérer sur l’épine tibiale médiale. Selon Amis
[5], l’épaisseur du LCA varie de 7 à 12 mm.
Andersonn [6] précise que la forme du LCA
est ovale avec un rétrécissement progressif
des extrémités vers le milieu du ligament, où
la surface est respectivement de 36 mm2 chez
la femme et 44 mm2 chez l’homme. Pour un
LP, la section moyenne en son milieu est de
29,2 mm2 (extrême : 21-38), ce qui est légè-
rement inférieur à la section d’un LCA natif.
En revanche, pour un DIDT la section
moyenne est de 66,8 mm2, donc bien supé-
rieure à un LCA natif. Ainsi, en cas de greffe
(DIDT en double faisceau) trop volumineuse,
on peut se demander s’il ne peut pas exister
de conflit avec le ligament croisé postérieur
dans l’échancrure, pouvant compromettre la
récupération des amplitudes. Odensten [2] et
Girgis [6] précisent que l’insertion fémorale
du LCA se fait sur un ovale de 18 mm de long
sur 11 mm de large, juste en arrière d’une
petite éminence osseuse, la “resident’s ridge”.
L’insertion tibiale se fait entre les épines
tibiales selon une forme ovale de 11 mm de
largeur dans le plan coronal et de 17 mm de
long dans le plan sagittal [6, 7]. Pendant la
flexion, le ligament twiste sur lui-même à
cause de ses insertions selon un axe longitu-
dinal sur le fémur et selon un axe sagittal sur
le tibia (schéma 7). Girgis [6] et Petersen [7]
ont défini 2 contingents de fibres dont le
nom est défini par leur insertion sur le tibia :
Antéro-Médial (AM) et Postéro-Latéral (PL).
Sur le fémur, le faisceau AM s’insère en
proximal et le PL en distal. Même si cette
description reste controversée par certains
auteurs comme Amis [4] qui retrouve 3 fais-
ceaux ou Odensten [2] qui ne parvient pas à
diviser les 2 faisceaux, tous les auteurs se
sont mis d’accord sur la fonction. En effet,
Amis [4] a bien montré que le faisceau le
plus isométrique est le faisceau AM. La lon-
gueur moyenne des fibres de l’AM serait de
32 mm selon Amis [4] et de 17,8 mm pour le
PL selon Kummer [8]. Ces descriptions nous
permettent au moins de comprendre les dif-
férences de tension et de longueur des fibres
du LCA au cours de l’extension et de la
flexion. Par ailleurs, les études bioméca-
niques et l’anatomie du LCA chez le fœtus [4]
ont fini par faire accepter de façon consen-
suelle la présence de 2 faisceaux AM et PL.
Cette étude nous a permis de montrer qu’une
technique en double faisceau, malgré la réa-
lisation de 2 tunnels, ne constitue pas une
agressivité délétère sur le capital osseux. Il
est donc possible de réaliser cette technique
sans fragiliser le fémur. En revanche, Siebold
a rapporté récemment des résultats préoccu-
pants quant à la ballonnisation des tunnels
observés sur 25 DIDT “double faisceau 4 tun-
nels” à un an de recul [9]. Il a observé un
élargissement de 43 % pour ses tunnels AM
et PL tibiaux, un élargissement de 35 % pour
le tunnel AM fémoral et un élargissement de
48 % pour le tunnel PL fémoral. Il a égale-
ment constaté 41 % de communication de
ses tunnels tibiaux. Ces conséquences sont
inquiétantes, notamment en cas de reprise,
et méritent d’attirer une attention toute par-
ticulière. Il est certain que l’avantage du liga-
ment patellaire (os-tendon-os), est de com-
bler en partie la perte osseuse des tunnels
par les blocs osseux. Ces phénomènes n’ont
jamais été décrits avec cette technique. Le
comblement osseux des tunnels, en cas de
reprise, facilite grandement la technique chi-
rurgicale. Nous n’avons malheureusement
pas pu déterminer le volume de ces blocs
qu’il faudrait retrancher du volume total reti-
ré lors du forage des tunnels. Notre tech-
VOLUME DES TUNNELS LIGAMENT PATELLAIRE MONO-FAISCEAU VS DIDT DOUBLE FAISCEAU
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