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des tunnels fémoraux par une technique
out-
in
plus reproductible et précise pour repro-
duire l’anatomie du LCA.
INTERVENTION
CHIRURGICALE
Installation
L’intervention se déroule sous anesthésie
générale en décubitus dorsal avec garrot
pneumatique à la racine de la cuisse. Le
genou est fléchi à 90° de flexion avec une
cale maintenant le pied et permettant une
mobilité complète du genou.
Prélèvement
Les tendons du droit interne et du demi-ten-
dineux sont prélevés au stripper ouvert en
préservant leurs insertions osseuses.
L’utilisation d’un stripper agressif permet
d’obtenir des prélèvements de longueur suf-
fisante pour pouvoir tripler si besoin les ten-
dons. Ainsi, le droit interne sera utilisé pour
le faisceau postéro latéral (fig. 1a) le demi-
tendineux, pour le faisceau antéro médial
(fig. 1b). L’objectif est d’obtenir des faisceaux
d’un calibre supérieur ou égal à 6 mm.
Arthroscopie
Des voies arthroscopiques classiques sont
utilisées, para patellaire externe pour la voie
optique, para patellaire interne pour les ins-
truments. Après bilan articulaire complet,
nous débutons par la réalisation des tunnels
fémoraux. La face axiale du condyle externe
est nettoyée au shaver pour repérer l’inser-
tion du LCA. Afin de préserver au mieux les
repères anatomiques, nous ne réalisons
jamais de plasties de l’échancrure.
TUNNELS FÉMORAUX
Tunnel antéro médial
(fig. 2)
Sur le genou fléchi à 90° de flexion et par une
courte incision de 20 mm sur la face externe
du genou, nous réalisons le tunnel AM par
une technique OUT-IN décrite en 2006 [9].
Après vérification du bon positionnement de
la broche, le tunnel fémoral AM est percé sur
broche guide à un diamètre correspondant
au calibre du greffon AM qui est générale-
ment de 7 ou 8 mm.
13
es
JOURNÉES LYONNAISES DE CHIRURGIE DU GENOU
106
Gracilis triplé = Greffe PL Ø 6 mm
Demi-tendineux doublé
= Greffe AM Ø 6 ou 7 mm
Fig. 1 : Prélèvement
a) Tendon du droit interne triplé utilisé pour le faisceau postérolatéral
b) Tendon demi-tendineux doublé, pour le faisceau antéromédial