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La perte de mobilité après greffe du LCA est
encore aujourd’hui une des complications les
plus fréquentes de cette chirurgie (7 à 26 %
selon les auteurs [2, 3, 10, 19, 22, 23]). Bien
que le déficit d’amplitudes préopératoires et
la chirurgie précoce soient les facteurs le plus
souvent retrouvés corrélés à cette complica-
tion [6, 15, 16, 29], l’influence des contusions
osseuses sur la récupération après ligamento-
plastie n’a jamais été étudiée.
Déterminer la part de responsabilité qui
incombe aux lésions de “bone bruises” sur
les retards de récupération d’amplitudes
après greffe du LCA et analyser les interac-
tions entre le siège des contusions, le délai
opératoire et les amplitudes préopératoires
constituent les objectifs de ce travail.
MATÉRIEL ET MÉTHODE
Les patients
De façon prospective, nous avons inclus dans
notre étude tous les patients, sans distinction
d’âge, de sexe ou de pratique sportive, pré-
sentant une rupture isolée du LCA, opérés
entre janvier 2007 et mars 2008 par le même
opérateur senior (PC) selon la même tech-
nique chirurgicale. Tous les participants ont
passé une IRM dans les 6 mois précédant
l’intervention. Les critères d’exclusion rete-
nus ont été les suivants : greffes itératives,
reconstructions du LCA associées à un geste
ligamentaire périphérique, à un geste ostéo-
chondral ou osseux, patients dont l’IRM a été
réalisée plus de 6 mois avant la date de l’in-
tervention, sepsis postopératoire.
Le suivi à J45 et J90 a été assuré par le même
observateur indépendant (BQ). Cet observa-
teur n’a eu connaissance des données de
l’IRM qu’à la fin de la période de suivi.
La série compte 217 patients dont 139 hommes
(59,4 %). L’âge moyen de la population est de
29 ans (14 à 62 ans). 90,8 % des ruptures
ligamentaires ont été occasionnées par un
accident de sport avec une majorité d’acci-
dents de ski (tableau 1). Le délai moyen
entre la rupture et l’intervention est de
416 jours (7 jours à 30 ans) avec une média-
ne à 103 jours. Entre l’IRM et l’intervention
le délai moyen est de 74 jours avec une
médiane à 63 jours.
La technique opératoire
Les interventions ont toutes été réalisées
sous anesthésie générale et bloc crural. Les
reconstructions du LCA [8] ont été faites
sous contrôle arthroscopique, selon la tech-
nique de dehors en dedans, au moyen d’une
autogreffe prélevée aux dépens du tiers
moyen du tendon rotulien avec une baguette
osseuse tibiale trapézoïdale et une baguette
osseuse rotulienne. Au niveau fémoral, la
fixation de la greffe est assurée par autoblo-
cage de la baguette tibiale dans le tunnel du
condyle latéral. Au niveau tibial, une vis d’in-
13
es
JOURNÉES LYONNAISES DE CHIRURGIE DU GENOU
182
Accidents responsables de la rupture
Nombre de cas
Pourcentage
Ski, snowboard
92
Football, rugby
47
Basketball, volleyball, handball
31
Accidents de sports
Tennis, squash, badminton
9
90,8 %
Judo, karaté, boxe, lutte
9
Sports divers (équitation, roller, VTT…)
9
Accidents voie publique et vie quotidienne
20
9,2 %
Tableau 1 : Répartition des sports ou des activités à l’origine de la rupture du LCA