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DISCUSSION
La prévention des difficultés de récupération
et des pertes de mobilité dans les suites des
ligamentoplasties du croisé fait partie des
préoccupations quotidiennes du chirurgien
et du rééducateur. La recherche de facteurs
favorisant cette complication a fait l’objet de
nombreuses études dont les résultats sont
bien souvent contradictoires quant à l’impli-
cation de certains facteurs et notamment
celle du délai opératoire [10, 11, 14, 20, 27].
Déjà en 1995, Cosgarea
et al.
[6] avaient noté
une corrélation entre le déficit d’extension
préopératoire et la raideur après chirurgie
du LCA, résultats corroborés en 2004 par
Mayr
et al.
[16] qui concluent que le déficit
de mobilité postopératoire est plus lié à l’in-
flammation et aux amplitudes préopéra-
toires qu’au délai opératoire lui-même.
Les résultats de notre étude sont non seule-
ment en adéquation avec ceux de ces auteurs
mais ils permettent de comprendre la varia-
bilité de la significativité du délai opératoire
en fonction des séries. Seule la contusion du
condyle externe est un facteur de risque, celle
siégeant sur le plateau tibial externe n’a aucu-
ne incidence sur la récupération postopéra-
toire. 72 % des patients de notre série présen-
taient une lésion de “bone bruise” mais 48 %
seulement avaient une contusion fémorale.
Délai opératoire et contusion du condyle
externe sont étroitement liés. Plus le délai est
court entre le traumatisme et l’intervention,
plus les contusions osseuses risquent d’être
encore présentes lors de la chirurgie compte
tenu du temps nécessaire à leur résorption
(6 semaines à 2 ans). Inversement, plus le
délai opératoire augmente, plus les contu-
sions ont des chances d’avoir disparu, ce qu’a
confirmé l’étude d’Atkinson [4] avec une
diminution de la fréquence de ces lésions
d’un tiers entre 4 et 10 semaines après le trau-
matisme et de 50 % entre 10 et 26 semaines.
Les délais de résorption doivent probable-
ment dépendre de l’importance de l’hémorra-
gie et de l’œdème médullaire.
Le déficit de mobilité préopératoire est éga-
lement un facteur de risque majeur. Il est lié
de façon très significative à la contusion du
condyle externe ce qui va dans le sens des
constatations de Johnson [12] : les ampli-
tudes articulaires sont plus longues à récu-
pérer lorsque la rupture du LCA est associée
à des contusions osseuses. Le risque d’avoir
une rééducation difficile est élevé pour les
patients opérés avant 45 jours sans avoir
récupéré une mobilité complète de leur
genou (80 % de retards de récupération).
Cependant, des amplitudes articulaires
totales ne mettent pas à l’abri de difficultés
de récupération, s’il existe une contusion du
condyle externe (75 % de retards de récupé-
ration en cas de chirurgie avant 45 jours
post-traumatiques).
INFLUENCE DES LÉSIONS DE “BONE BRUISE” DANS LA RÉÉDUCATION POSTOPÉRATOIRE…
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Facteur
n
Retards de
Khi-deux
p
récupération
Déficit de mobilité
Oui
15
80 %
11,2
0,0008
préopératoire
Non
24
25 %
Présence d’une contusion
Oui
21
85,7 %
28,6
<10
-5
sur CE + PTE
Non
18
0 %
Sexe
Femmes
20
50 %
0,24
0,62
Hommes
19
42,1 %
Tableau 6 : Influence du déficit de mobilité préopératoire, de la présence d’une contusion
du condyle externe et du sexe chez les patients ayant un délai opératoire < 45 jours
DO* : Délai opératoire