Kennedy
et al.
[19] ont étudié chez
84 patients, d’âge moyen 66 ans, l’évolution
des scores fonctionnels évalués par le 6 MW
test et LEFS
(Lower Extremity Functionnel
Scale)
avant l’implantation de la prothèse puis
au cours des 12 premiers mois postopératoires.
Ils montrent que les capacités fonctionnelles
des patients s’améliorent essentiellement
durant les 12 premières semaines postopéra-
toires. Entre la 13
e
et la 26
e
semaine les pro-
grès sont moindres puis au-delà les résultats se
modifient peu. Van der Linden [46] ne retrou-
ve pas d’amélioration des scores fonctionnels
du Womac et de l’IKS au-delà de 2 ans malgré
une amélioration significative des secteurs de
mobilité utilisés lors des activités. En d’autres
termes, la majorité des patients atteint son
niveau de récupération fonctionnelle pratique-
ment maximal entre 6 mois et 7 mois postopé-
ratoires, même si objectivement ils continuent
à gagner en mobilité et utilisent de mieux en
mieux leur genou. Ce délai coïncide avec celui
de la récupération d’une force quadricipitale
identique à sa valeur préopératoire.
Existe-t-il des facteurs prédictifs
du niveau de récupération
fonctionnelle ?
Les études menées au cours de ces 10 der-
nières années retrouvent 2 facteurs liés de
façon indépendante au niveau de récupération
obtenu à terme : les capacités fonctionnelles
préopératoires [6, 12, 25] et la motivation du
patient à réaliser des activités [17, 25].
Les capacités fonctionnelles préopératoires
sont liées directement aux douleurs [7] et à la
fonction quadricipitale [30] qui elle-même
dépend de plusieurs facteurs : l’âge, les patho-
logies associées à l’arthrose et le délai opéra-
toire [5, 39, 40, 44]. L’augmentation de l’âge
ainsi qu’un mauvais score douleur et fonction
au Womac sont significativement associés à un
mauvais score douleur et fonction à 1 an post-
opératoire [7].
La motivation, quant à elle, va dépendre de
l’état psychique du patient (schéma 1).
Intérêt d’une rééducation adaptée
A la lumière des données précédentes, il paraît
important d’adapter, avec réalisme, la rééduca-
tion aux capacités fonctionnelles du patient, à
sa motivation et à ses ambitions.
Schématiquement 3 phases de rééducation
peuvent être définies en fonction du niveau de
récupération prévisible à partir des capacités
fonctionnelles préopératoires et souhaité par le
patient.
La phase 1
ou phase de rééducation propre-
ment dite de J0 à J60 a pour objectif la récu-
pération des actes élémentaires de la vie quoti-
dienne. Elle donne la priorité à l’obtention de
l’indolence, du verrouillage actif du genou,
d’une flexion supérieure à 90°, d’un bon
contrôle musculaire à l’appui monopodal afin
d’autonomiser la marche.
DELAIS DE RÉCUPÉRATION DES ACTIVITÉS QUOTIDIENNES APRÈS PROTHÈSE TOTALE DU GENOU
245
Age
Délai opératoire
comorbidité(s)
Douleurs
Fonction quadricipitale
Etat psychique
Capacités fonctionnelles préopératoires
Motivation
Niveau de récupération fonctionnelle à terme
Schéma 1