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Kennedy

et al.

[19] ont étudié chez

84 patients, d’âge moyen 66 ans, l’évolution

des scores fonctionnels évalués par le 6 MW

test et LEFS

(Lower Extremity Functionnel

Scale)

avant l’implantation de la prothèse puis

au cours des 12 premiers mois postopératoires.

Ils montrent que les capacités fonctionnelles

des patients s’améliorent essentiellement

durant les 12 premières semaines postopéra-

toires. Entre la 13

e

et la 26

e

semaine les pro-

grès sont moindres puis au-delà les résultats se

modifient peu. Van der Linden [46] ne retrou-

ve pas d’amélioration des scores fonctionnels

du Womac et de l’IKS au-delà de 2 ans malgré

une amélioration significative des secteurs de

mobilité utilisés lors des activités. En d’autres

termes, la majorité des patients atteint son

niveau de récupération fonctionnelle pratique-

ment maximal entre 6 mois et 7 mois postopé-

ratoires, même si objectivement ils continuent

à gagner en mobilité et utilisent de mieux en

mieux leur genou. Ce délai coïncide avec celui

de la récupération d’une force quadricipitale

identique à sa valeur préopératoire.

Existe-t-il des facteurs prédictifs

du niveau de récupération

fonctionnelle ?

Les études menées au cours de ces 10 der-

nières années retrouvent 2 facteurs liés de

façon indépendante au niveau de récupération

obtenu à terme : les capacités fonctionnelles

préopératoires [6, 12, 25] et la motivation du

patient à réaliser des activités [17, 25].

Les capacités fonctionnelles préopératoires

sont liées directement aux douleurs [7] et à la

fonction quadricipitale [30] qui elle-même

dépend de plusieurs facteurs : l’âge, les patho-

logies associées à l’arthrose et le délai opéra-

toire [5, 39, 40, 44]. L’augmentation de l’âge

ainsi qu’un mauvais score douleur et fonction

au Womac sont significativement associés à un

mauvais score douleur et fonction à 1 an post-

opératoire [7].

La motivation, quant à elle, va dépendre de

l’état psychique du patient (schéma 1).

Intérêt d’une rééducation adaptée

A la lumière des données précédentes, il paraît

important d’adapter, avec réalisme, la rééduca-

tion aux capacités fonctionnelles du patient, à

sa motivation et à ses ambitions.

Schématiquement 3 phases de rééducation

peuvent être définies en fonction du niveau de

récupération prévisible à partir des capacités

fonctionnelles préopératoires et souhaité par le

patient.

La phase 1

ou phase de rééducation propre-

ment dite de J0 à J60 a pour objectif la récu-

pération des actes élémentaires de la vie quoti-

dienne. Elle donne la priorité à l’obtention de

l’indolence, du verrouillage actif du genou,

d’une flexion supérieure à 90°, d’un bon

contrôle musculaire à l’appui monopodal afin

d’autonomiser la marche.

DELAIS DE RÉCUPÉRATION DES ACTIVITÉS QUOTIDIENNES APRÈS PROTHÈSE TOTALE DU GENOU

245

Age

Délai opératoire

comorbidité(s)

Douleurs

Fonction quadricipitale

Etat psychique

Capacités fonctionnelles préopératoires

Motivation

Niveau de récupération fonctionnelle à terme

Schéma 1