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Les suites postopératoires et la sortie ?
A la sortie du bloc opératoire le patient sera
orienté dans le département de post-anesthésie
où il sera équipé de bas à varices et de bottes à
impulsions alternées qui seront conservées jus-
qu’à la sortie de l’hôpital en dehors des
périodes de mobilisation. Le patient n’ayant
pas eu d’anesthésie générale mais une rachi-
anesthésie, il va être reconduit rapidement
dans sa chambre. A son retour dans le service,
les kinésithérapeutes vont vérifier la récupéra-
tion musculaire et le degré de paresthésie liés
à l’anesthésie. Une injection de 40 ml de
R
OPIVACAINE
(2 mg/ml) dans le cathéter sera
effectuée entre 4 et 6 heures après l’opération
et l’opéré recevra un comprimé de 10 mg
d’O
XYCONTIN
. Si les signes locaux le permet-
tent le patient est verticalisé avec deux kinési-
thérapeutes. Il a une voie d’abord veineuse
mais pas de perfusion ce qui le libère de toutes
sortes de limitation à sa mobilisation. Il y a en
fait deux types de modalités d’anesthésie loca-
le postopératoire : pompe à distillation conti-
nue instillant 10 ml par heure dans le genou en
continu ou 3 “bollus” de 40 ml effectués
quelques heures après la sortie du bloc opéra-
toire, au milieu de la nuit, et une autre injection
le lendemain matin toujours associée à 10 mg
d’O
XYCONTIN
. Ces injections sont faites par
une infirmière du service de la douleur com-
prenant infirmières spécialisées et anesthé-
sistes ou bien par des infirmières qui ont reçu
une formation et une qualification. Le patient
sera suivi quotidiennement par tous les
membres de l’équipe. Chacun ayant sa part de
responsabilité et devra cocher les sujets qui lui
sont imparties. Un tableau effaçable se trouve
dans sa chambre et l’intervenant va marquer sa
progression ainsi que la fin des soins. Les cri-
tères de fin de soins sont les suivants :
• Le kinésithérapeute :
mobilisation articu-
laire, marche, transferts, escaliers et prise
en charge postopératoires sont les items
principaux.
• L’ergothérapeute :
habillage (qui se fera le
lendemain de l’opération par le patient lui-
même), transferts, douche et toilette, et
contrôle de l’environnement local (cuisine,
toilette…).
SOINS POSTOPÉRATOIRES APRÈS PROTHÈSES TOTALES DE GENOUX EN ECOSSE
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Fig. 2 : Technique “Caledonian”. Infiltration
intra-articulaire (ici capsules postérieures)
Fig. 3 : Pansement et cathéter
Fig. 4 : Patient mobilisé quelques heures après
la chirurgie avec une pompe (Elastomeric™
pompe).