Les quatre stades de la dysplasie trochléenne
sont :
- Stade A :
Signe du croisement mais une
morphologie normale des versants tro-
chléens au scanner ;
- Stade B :
Signe du croisement, éperon sus-
trochléen, trochlée plate au scanner ;
- Stade C :
Double contour se terminant en
dessous du signe du croisement, une hypo-
trophie du versant interne et une convexité
du versant externe au scanner ;
- Stade D :
Double contour se terminant en
dessous du signe du croisement, éperon
sus-trochléen, une hypotrophie du versant
interne et une convexité du versant externe
au scanner, le raccordement entre les deux
berges se faisant de manière abrupte.
Distance entre tubérosité tibiale
antérieure et gorge de la trochlée
(TAGT)
(fig. 5)
Initialement, la mesure était radiologique :
Goutallier
et al.
[7] recommandaient, pour
mesurer la TAGT à partir d’un cliché radio-
logique axial fémoro-patellaire à 30° de
flexion, le membre inférieur étant en rota-
tion indifférente, de mesurer la distance
entre 2 points séparant la projection du som-
met de la tubérosité tibiale de la projection
du fond de la gorge trochléenne.
La généralisation du scanner a permis de
préciser ces mesures en superposant deux
coupes tomodensitométriques (l’une passant
par le fond de la gorge trochléenne là où
l’échancrure a la forme d’une arche romane
et l’autre par le milieu de la tubérosité tibia-
le dans le plan transversal). Pour Bernageau
et Goutallier, le scanner était réalisé genou à
15° de flexion.
Ces données ont été reprises et modifiées
(scanners réalisés genoux en extension) par
H. Dejour
et al.
[9] : des valeurs seuils ont été
définies en comparant le groupe d’instabilité
rotulienne objective (LER actuelle) et un
groupe témoin : 20 mm semblaient être la
valeur limite, car c’était la valeur au-delà de
laquelle on retrouvait 56 % des patients pré-
sentant une LER et seulement 3 % dans le
groupe témoin.
La hauteur rotulienne
(fig. 6)
La hauteur rotulienne est le seul facteur qui
pris isolément peut entraîner une instabilité
rotulienne objective. La rotule s’engage nor-
malement dans la trochlée dès les premiers
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es
JOURNÉES LYONNAISES DE CHIRURGIE DU GENOU
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Fig. 5
Fig. 6