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Cette technique est indiquée en cas d’hyper-
mobilité de la rotule. Une force latérale
appliquée à la rotule entraîne une subluxa-
tion voire une luxation de celle-ci sur un
genou à 30° de flexion. Après la chirurgie, la
rotule n’est plus luxable.
La trochléoplastie
La trochléoplastie-creusement
Ses principes furent établis en 1987 par
H. Dejour et G. Walch [2]. Cette intervention
reste actuellement exceptionnelle et très effi-
cace. Elle est difficilement transmissible et
techniquement exigeante. Elle peut être indi-
quée en cas de saillie importante > 6 mm, de
course anormale de la rotule ou d’échec
après chirurgie.
La plastie de relèvement d’Albee
Intervention illogique en cas de saillie élevée,
une adaptation de la technique a été propo-
sée par R. Biedert en cas de trochlée courte.
Algorithme
[13]
RÉSULTATS
Servien et al. [14] ont revu 110 genoux
(62 patients) opérés pour instabilité objective
(selon l’algorithme rapporté), avec un recul
moyen de 5 ans (2 à 12 ans). 58 % étaient des
femmes et l’âge moyen lors de la chirurgie était
22 ans. Ils rapportaient 10 cas (9 %) de récidi-
ve de luxation. Le taux de complication était de
7,3 %, avec 4 pseudarthroses et 2 fractures de
la tubérosité tibiale. Les résultats subjectifs
étaient excellents, avec 73,3 % des patients
opérés pratiquant des activités intenses ou
très intenses sans sensation d’instabilité.
CONCLUSION
Ainsi, les résultats satisfaisants de plus de
20 ans d’expérience dans la prise en charge
chirurgicale de l’instabilité rotulienne mon-
trent l’efficacité du “menu à la carte” de
l’école lyonnaise. On peut espérer encore
améliorer ces résultats avec l’utilisation de
nouvelles techniques comme la reconstruc-
tion du MPFL, qui sont en cours d’évaluation
mais semblent très prometteuses.
13
es
JOURNÉES LYONNAISES DE CHIRURGIE DU GENOU
18
Algorithme (d’après D. Fithian, Ph. Neyret : Patellar Instability : The Lyon Experience)