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INTRODUCTION
La luxation de la rotule se produit le plus sou-
vent lorsque plusieurs anomalies anatomiques
sont présentes. Dans près de 96 % des cas, au
moins une des quatre anomalies morpholo-
giques suivantes est présente [6] :
1)
dysplasie
de trochlée,
2)
rotule haute,
3)
distance tubé-
rosité tibiale antérieure–gorge trochlée (TAGT)
> 20 mm et
4)
bascule rotulienne > 20°.
Le but de l’ostéotomie de la tubérosité tibia-
le antérieure (TTA) est de corriger un ou
deux facteurs principaux de luxation rotu-
lienne sans toutefois corriger l’anomalie fon-
damentale, la dysplasie de trochlée.
Différentes techniques chirurgicales ont été
décrites pour abaisser ou médialiser la TTA.
Elles ont en commun le transfert de l’inser-
tion tibiale du tendon rotulien [9, 11, 29].
INDICATION
Rotule haute et mesure de la hauteur
Une hauteur rotulienne excessive est consi-
dérée comme un facteur principal de luxa-
tion de la rotule. Elle a été fréquemment
retrouvée lors de l’étude d’un groupe de
patients présentant une luxation épisodique
de rotule alors qu’elle était absente dans le
groupe témoin (patient sans histoire de luxa-
tion rotulienne). La mesure de ce facteur
grâce à l’indice de Caton-Deschamps a per-
mis d’établir un seuil de normalité [6].
L’abaissement de la TTA permet de corriger
une hauteur rotulienne excessive et donc
d’augmenter la stabilité de la rotule. En cas
de configuration normale, la rotule s’engage
précocement dans la gorge de la trochlée lors
de la flexion. L’adéquation de la forme de la
trochlée avec celle de la rotule assure la sta-
bilité de l’appareil extenseur. Dans le cas
d’une hauteur rotulienne excessive, l’engage-
ment de la rotule dans la gorge de la trochlée
sera tardif et il en résulte une augmentation
du risque de luxation de la rotule. De plus,
chez certains patients, la longueur du tendon
rotulien est excessive alors que le niveau
d’insertion du tendon rotulien sur la TTA est
considéré comme normal [23].
Il existe plusieurs index permettant de mesu-
rer la hauteur rotulienne. Ils peuvent être
classés en deux groupes selon qu’ils utilisent
comme référence le tibia [2, 4, 14] ou le
fémur [1]. Nous mesurons la hauteur rotu-
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OSTÉOTOMIE DE LA TUBÉROSITÉ
TIBIALE ANTÉRIEURE
G. DEMEY, E. SERVIEN, J-M. FAYARD, S. LUSTIG, PH. NEYRET