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tibiale ou très légèrement ascendant.
L’ostéotomie est fixée par une seule vis corti-
cale de 4,5 mm de diamètre.
Avancement et médialisation de la
TTA : ostéotomie de Fulkerson
Cette technique est assez répandue aux
Etats-Unis. Elle correspond à la combinai-
son d’une ostéotomie d’Elmslie-Trillat et
d’une opération de Maquet. La pente de la
coupe détermine l’importance de la médiali-
sation et du déplacement antérieur de la
TTA [9, 13]. Sa réalisation est technique-
ment difficile.
Ostéotomie de correction associant
médialisation et abaissement
Pour corriger deux facteurs principaux d’in-
stabilité, une rotule haute et une TAGT
excessive, un abaissement associé à une
médialisation de la tubérosité tibiale doit
être effectué. Généralement, deux vis (vis
AO, diamètre 4,5) ou trois vis (vis AO, dia-
mètre 3,5) sont utilisées pour fixer la baguet-
te d’ostéotomie.
Complications
Les complications de l’ostéotomie de la TTA
sont le plus souvent d’origine iatrogène et
devraient être évitées. Une médialisation
excessive a été une erreur fréquemment
observée par le passé. Une étude réalisée
récemment dans notre service a indiqué que
l’abaissement de la TTA induisait une média-
lisation de 4 mm à cause de la torsion tibia-
le [25] (fig. 6). Ce phénomène devrait être
pris en compte dans la planification de la
correction à effectuer.
Les fractures de la diaphyse tibiale, égale-
ment de nature iatrogène, sont rares. La der-
nière coupe osseuse réalisée lors de la chi-
rurgie doit être réalisée à l’aide d’une lame de
Lambotte plutôt que la scie. Une baguette
tibiale trop épaisse ou trop large ou un trait
transversal trop profond augmentent aussi le
risque de fracture dans les suites opératoires.
DISCUSSION
Cliniquement, la luxation épi-
sodique de la rotule est fré-
quemment associée à une sub-
luxation externe et à une cour-
se anormale de la rotule. Le
but de la chirurgie est d’obte-
nir une stabilité de l’appareil
extenseur, une course rotulien-
ne normale et un soulagement
des zones d’hyperpressions
cartilagineuses.
Dans la littérature, l’abaisse-
ment de la TTA a été décrit
comme une méthode efficace
pour corriger une hauteur
OSTÉOTOMIE DE LA TUBÉROSITÉ TIBIALE ANTÉRIEURE
25
Genoux opérés (n = 38)
Abaiss. (n = 12)
Média (n = 8)
Aba + Med (n = 18)
Fig. 6 : L’abaissement de la TTA médialise la TTA
TAGT pré et postopératoire : l’abaissement isolé de la TTA
peut entraîner une médialisation modérée (en moyenne de
4 mm)