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Ténodèse du tendon rotulien
Une ténodèse du tendon rotulien peut être
associée au geste d’abaissement [23]. Dans le
cas de tendon rotulien excessivement long,
l’abaissement de la TTA ne permet pas de
corriger la longueur du tendon avec notam-
ment le risque d’un effet essuie-glace. La
ténodèse doit être discutée lorsque la lon-
gueur du tendon est supérieure à 52 mm.
Le tendon rotulien est ouvert dans le sens des
fibres à deux endroits pour préparer la zone
de suture. L’abaissement de la TTA étant réa-
lisée, deux ancres sont positionnées aux deux
bords du tendon rotulien, environ 29 mm
sous le plateau tibial, en regard de l’insertion
originelle du tendon rotulien sur la TTA. La
ténodèse est réalisée par deux points qui sont
serrés (fig. 5).
Médialisation de la TTA :
ostéotomie d’Elmslie-Trillat
Ce geste est indiqué pour corriger une TAGT
trop importante. L’objectif est de médialiser
la TTA. La TAGT doit être diminuée jusqu’à
une valeur moyenne de 12 mm. Par exemple,
chez un patient avec une distance TAGT de
20 mm, il est nécessaire de réaliser une
médialisation de 9 mm, ajoutant 1 mm pour
compenser une éventuelle perte de correc-
tion lors de la fixation. La portion distale de
l’ostéotomie est laissée en continuité avec la
corticale antérieure du tibia. L’ostéotomie est
fixée par 1 seule vis.
La TTA est mêchée avec un trou de 4,5 mm
de diamètre. A travers celui-ci, on mèche la
corticale postérieure du tibia (diamètre
3,2 mm) perpendiculairement à la diaphyse
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JOURNÉES LYONNAISES DE CHIRURGIE DU GENOU
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Fig. 4 : Radiographie postopératoire
de profil d’un abaissement de la TTA
Fig. 5 : Ténodèse du tendon rotulien
avec serrage du premier point