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lienne sur une radiographie de profil strict
en utilisant l’indice de Caton-Deschamps.
L’indice d’Insall-Salvati [14], qui mesure la
longueur du tendon rotulien et la longueur
de la rotule, restera inchangé dans le cas
d’une ostéotomie/abaissement de la TTA.
L’indice de Caton-Deschamps [4], au contrai-
re, utilise le plateau tibial antérieur comme
référence (distance du plateau tibial anté-
rieur au bord inférieur de la surface articu-
laire de la rotule et longueur de la surface
articulaire de la rotule). Il sera corrigé par
l’abaissement de la TTA et c’est pour cette
raison que nous l’utilisons.
La mesure du tendon rotulien sur Imagerie
par Résonance Magnétique (IRM) peut être
plus sensible et spécifique dans l’étude de la
stabilité rotulienne que l’indice de hauteur
rotulienne mesuré sur une radiographie de
profil [23]. Chez certains patients avec instabi-
lité rotulienne, le tendon rotulien est excessi-
vement long (longueur supérieure à 52 mm).
Médialisation de la TTA
L’angle Q reste largement utilisé chez les
Anglo-Saxons dans l’analyse de l’insertion du
tendon rotulien. Son augmentation est en
rapport avec une insertion du tendon rotu-
lien trop latérale sans anomalie de la rotule
ou du quadriceps. Cet angle est constaté cli-
niquement et est difficilement quantifiable.
A cause du risque d’erreur lors de la mesure,
nous ne l’utilisons pas dans notre pratique
clinique quotidienne. Pour quantifier la posi-
tion de la tubérosité tibiale par rapport à la
gorge de la trochlée, une mesure de la TAGT
doit être réalisée.
La distance TAGT est utilisée pour détermi-
ner le positionnement de la TTA par rapport
à la gorge de la trochlée. Elle est obtenue en
superposant deux images scanner d’une vue
coronale de la gorge de la trochlée (coupe
scanner où l’échancrure fémorale ressemble
à une arche romaine) et de la TTA, genou en
extension complète. Le point le plus profond
de la gorge de la trochlée et le point central
de la TTA (insertion du tendon rotulien) sont
projetés perpendiculairement sur la tangente
aux condyles postérieurs [12]. La distance
entre ces points est définie comme la TAGT.
Une distance supérieure à 20 mm est consi-
dérée comme anormale. Au-delà de ce seuil,
une médialisation de la TTA permet de corri-
ger une TAGT excessive.
TECHNIQUE
CHIRURGICALE :
OSTÉOTOMIE DE LA TTA
Quel que soit le geste, le bilan des lésions
articulaires est systématique (examen com-
plémentaire, arthroscopie ou arthrotomie).
La course rotulienne est évaluée par arthro-
scopie, une voie supéro-externe accessoire
peut être réalisée.
Abaissement de la TTA
Cette technique est indiquée pour corriger
une rotule haute [5, 28]. L’objectif est
d’abaisser la TTA afin d’obtenir un indice de
Caton-Deschamps proche de 1. Par exemple,
dans le cas d’un patient avec indice à 1,3,
avec une distance AT de 39 mm et une dis-
tance AP de 30 mm, l’abaissement nécessai-
re pour obtenir un indice égal à 1 sera de
9 mm. Une rotule haute avec indice supé-
rieur à 1,2 sera corrigée par un abaissement
de la TTA jusqu’à l’obtention d’un indice
compris entre 0,8 et 1,0.
La voie d’abord est antéro-médiale, partant
du tiers inférieur de la rotule et descendant
jusqu’à 6 cm en dessous de l’insertion du ten-
don rotulien. Avant de réaliser l’ostéotomie,
le premier temps consiste à préparer la fixa-
tion. La corticale antérieure est méchée à
4,5 mm de diamètre. L’ostéotomie est réali-
sée à la scie oscillante et terminée avec la
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es
JOURNÉES LYONNAISES DE CHIRURGIE DU GENOU
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