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L’angle de Merchant
[11]
Sur une vue axiale du genou à 45° de flexion,
la bissectrice de l’angle trochléen est tracée.
Une deuxième ligne est tracée entre le fond
de la trochlée et le point le plus postérieur de
la surface articulaire de la rotule. L’angle de
Merchant est l’angle entre ces deux droites.
Si cet angle est en situation interne par rap-
port à la bissectrice, il est compté négative-
ment, sinon il est positif. La valeur normale
est - 6°. Merchant considère qu’un angle
supérieur à + 16° est anormal (fig. 9).
Les facteurs secondaires
- La dysplasie de rotule : Wiberg a classé les
rotules en 3 types selon leur aspect sur un
cliché de vue axiale à 30° de flexion [12] :
* type I
(environ 10 % des cas), la facette
interne est concave et presque aussi
longue que la facette externe.
* type II
(environ 65 % des cas), la facette
interne est concave et courte.
* type III
qui correspond aux rotules dys-
plasiques, la facette interne est convexe et
courte (environ 25% des cas).
* type IV
(selon Baumgartl) : absence de
crête médiale ou de facette interne.
- On relève dans la population de LER un
pourcentage plus élevé que dans la popula-
tion des témoins :
. de genu valgum,
. d’antéversion fémorale excessive,
. de rotation dans le genou supérieur à la
normale,
. de genu recurvatum.
Ces facteurs sont considérés comme secon-
daires car il n’est pas rare d’observer ces fac-
teurs dans la population témoin. Le traite-
ment de ces anomalies (ostéotomie fémorale
ou tibiale de dérotation, de varisation ou
ostéotomie anti-recurvatum) est d’indication
exceptionnelle.
ALGORITHME DE PRISE
EN CHARGE
Le traitement chirurgical trouve sa place en
cas d’anomalies morphologiques suscep-
tibles d’être corrigées. Ceci concerne donc
les patients ayant présenté une ou plusieurs
luxations de rotule avec des facteurs favori-
sants individualisés, comme une rotule
haute, une TA-GT augmentée ou une bascule
de la rotule.
Techniques
Les gestes sont techniquement simples, mais
il faut être strict et bien respecter les indica-
tions car une erreur peut rapidement
conduire à un mauvais résultat.
L’abaissement de la TTA
Il permet de corriger une rotule haute.
L’objectif est de réaliser un transfert distal de
la TTA afin d’obtenir un index de Caton-
Deschamps dont la valeur est 1.
Ténodèse du tendon rotulien
C’est une technique adjuvante à la chirurgie
d’abaissement de la TTA. Elle réalise un “rac-
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es
JOURNÉES LYONNAISES DE CHIRURGIE DU GENOU
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Fig. 9