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de la translation tibiale antérieure couplée à
la rotation interne du tibia et au fémoro-
tibial Mismatch.
DISCUSSION
La première constatation de cette étude à
9 ans de recul
est que l’on ne retrouve pas
de contribution significative de la ténodèse
extra-articulaire associée à une reconstruc-
tion simple faisceau du LCA, en terme d’éva-
luation subjective ou objective des résultats.
Ceci ne préjuge pas de l’efficacité à court
terme. D’autre part, les effectifs sont suffi-
samment faibles pour que l’hypothèse nulle
ne puisse être retenue.
La seconde constatation est que en cas de
genou sain (controlatéral au genou opéré)
“laxe” en rotation interne, cela peut prédire
un résultat insuffisant d’une reconstruction
simple faisceau du LCA du genou atteint. Cela
peut s’expliquer par le fait que les genoux qui
ont pour caractéristique une résistance natu-
relle à la rotation interne vont protéger leur
reconstruction lors de leur fonction quoti-
dienne et prévenir une distension éventuelle
de la greffe. A l’inverse, les genoux “laxes” en
rotation sont à risque, et on pourrait proposer
pour ces patients d’associer une ténodèse
extra-articulaire à la reconstruction mono-
faisceau intra-articulaire, au moins pour un
effet à court et moyen terme.
Enfin, la translation antérieure et la rotation
interne ont un impact sur le grade du pivot
shift. De plus, il semble qu’un fémur de taille
importante (par rapport au tibia) soit un fac-
teur de risque de développer un pivot shift de
grade élevé.
CONCLUSION
Les genoux laxes prédisent un faible résultat
après chirurgie du LCA. Il serait sans doute
utile de réaliser en plus chez ces patients une
ténodèse extra-articulaire lors de la recons-
truction du LCA, même si son utilité par rap-
port à une plastie intra-articulaire isolée n’a
pu être montrée dans cette étude. Ces études
mériteraient d’être réalisées pour les recons-
tructions du LCA à 2 faisceaux.
Enfin, les constatations sur les caractéris-
tiques morphométriques fémoro-tibiales
peuvent peut-être expliquer le risque de rup-
ture controlatérale du LCA chez certains
patients.
13
es
JOURNÉES LYONNAISES DE CHIRURGIE DU GENOU
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