214 / 280
Les auto-mobilisations en
flexion
Après J21, sont débutés des exer-
cices d’auto-mobilisation en
flexion faisant appel exclusive-
ment à un travail freinateur du
quadriceps protecteur de la plastie
(fig. 6). Le retour en extension est
réalisé par ce même groupe mus-
culaire. Il est important de bien
sensibiliser le patient à la contre-
indication absolue d’utiliser les
ischio-jambiers pour réaliser la
flexion. Le kinésithérapeute doit
impérativement vérifier l’absence
de leur contraction au cours des
exercices.
Le renforcement du quadri-
ceps et des jumeaux
En postopératoire, la sidération des vastes
est fréquente, surtout si le transplant a été
prélevé aux dépens du système extenseur.
Avant de penser renforcement il faut lever
l’inhibition quadricipitale en s’aidant de
l’électrostimulation et du biofeedback jus-
qu’à l’obtention de contractions statiques
brèves (contractions “flash”) puis tenues effi-
caces. Lorsque le verrouillage actif du genou
en extension est acquis sur la table de réédu-
cation (chaîne cinétique ouverte), un renfor-
cement musculaire spécifique et global du
quadriceps et des jumeaux en appui (chaîne
cinétique fermée), est alors privilégié. Après
J45 et si le genou n’est pas inflammatoire
peuvent être commencés dans le secteur
0°/60° des demi-squats, un travail sur stepper
en insistant sur la poussée vers l’extension et
la verticalité du tronc, un travail sur presse
horizontale en bipodal (les résistances ne
dépassant pas la moitié du poids du corps).
Lorsque le transplant est prélevé sur le ten-
don rotulien ou le tendon quadricipital, les
délais pour procéder au renforcement électif
du quadriceps en chaîne cinétique ouverte
dépendent de la cicatrisation et de la sensibi-
lité du système extenseur.
Le renforcement des ischio-jambiers
Pendant les 5 premiers mois postopératoires,
les ischio-jambiers ne font l’objet d’aucun
renforcement électif en chaîne cinétique
ouverte, genou fléchi quelle que soit l’angu-
lation. Cependant, après J45 un renforce-
ment de ce groupe musculaire, genou main-
tenu en extension par la contraction quadri-
cipitale est envisageable, la force de glisse-
ment postérieure du tibia s’annulant au pro-
fit d’une force de coaptation fémoro-tibiale
(fig. 7). Le renforcement classique des
ischio-jambiers est initié au cours du 6
e
mois
postopératoire. Toutefois la flexion active
spontanée, sans résistance, est autorisée au
4
e
mois postopératoire dans le secteur de
mobilité libre.
La reprogrammation neuromusculaire
Le travail proprioceptif en appui, tronc verti-
cal sera introduit vers J90 et suivra la pro-
gression habituelle (appui bipodal—>appui
monopodal, sol stable—>sol instable, pied
fixe—>pied mobile…).
LES CONCEPTS DANS LA RÉÉDUCATION DU LIGAMENT CROISÉ POSTÉRIEUR (LCP)
213
Fig. 6 : Auto-mobilisation en flexion sur rameur incliné
vers l’avant. Le patient freine avec son quadriceps (tra-
vail excentrique freinateur) la flexion du genou induite
par le glissement du siège le long de la pente. Le retour
vers l’extension est réalisé par le même groupe mus-
culaire (travail concentrique).