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tion défavorable sur la plastie. L’étude
multicentrique de la SFA [1] le confirme
puisqu’elle n’a pas montré de différence
significative sur la laxité résiduelle chez
les patients ayant débuté précocement la
remise en charge.
Comment protéger le site donneur
pendant sa phase de cicatrisation ?
• Dans le cas d’un prélèvement aux dépens
de la patte-d’oie, la protection du site don-
neur interdit le renforcement des ischio-
jambiers avant J45. Mais, quoi qu’il en
soit, cette musculation ne sera pas entre-
prise avant le 6
e
mois postopératoire,
mesure nécessaire à la protection du
transplant lui-même.
• Dans le cas d’un prélèvement aux dépens
du système extenseur (tendon rotulien ou
quadricipital), la protection du site don-
neur doit faire privilégier les modes de ren-
forcement quadricipital les moins contrai-
gnants [7] (travail statique du quadriceps
sans charge, genou en extension, en chaîne
cinétique ouverte ; travail statique et dyna-
mique du quadriceps en chaîne cinétique
fermée dans le secteur 0°/60°).
Comment mener la rééducation en
pratique ?
L’attelle en extension
Un contre-appui, sous forme d’un petit cous-
sin en mousse positionné derrière l’extrémi-
té supérieure du tibia, est ajouté dans l’attel-
le (fig. 2). Mis en place dès la fin de l’inter-
vention, coussin et attelle sont conservés
jour et nuit en dehors des séances de réédu-
cation jusqu’à J45. Non seulement ils per-
mettent de supprimer les contraintes sur la
plastie, mais empêchent également les
flexions actives intempestives du genou.
La mise en charge
La déambulation avec un appui contact sous
couvert de l’attelle en extension et de cannes
est débutée dès le lendemain de l’interven-
tion. L’augmentation progressive de l’appui,
si elle est autorisée par le chirurgien, ne
commence réellement que lorsque les dou-
leurs postopératoires, l’œdème et l’inflam-
mation ont régressé. Le travail de mise en
charge est d’abord réalisé en statique, sous
couvert de l’attelle. A J21, ce travail est réali-
sé sans attelle, genou verrouillé activement
en extension par le quadriceps, et des exer-
cices de marche avec déroulement du pas
sous couvert des cannes en parallèle sont
débutés au cours des séances de rééducation.
A J45, l’attelle est définitivement supprimée
et les cannes progressivement abandonnées.
L’absence de douleur, de réaction inflamma-
toire, de flexum et de boiterie conditionne
leur suppression définitive.
La récupération de la flexion
Les mobilisations du genou en flexion se font
de façon passive exclusivement, dans le sec-
teur 0°/60° les 1
res
semaines postopératoires.
Le secteur de mobilisation est ensuite aug-
LES CONCEPTS DANS LA RÉÉDUCATION DU LIGAMENT CROISÉ POSTÉRIEUR (LCP)
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Fig. 2 : Petit coussin en
mousse empêchant le
glissement postérieur du tibia.