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Technique chirurgicale
D’un point de vue technique il existe diffé-
rentes façons de prendre en charge la rotule.
- Le resurfaçage peut se faire de manière sys-
tématique, selon l’âge du patient ou seule-
ment en cas de mauvaise course rotulienne.
- La coupe osseuse peut être réalisée à la scie
ou à la fraise.
- L’épaisseur de coupe est effectuée selon dif-
férentes méthodes. Certains utilisent le ratio
épaisseur-largeur et y ajoutent 2,5 mm
d’usure du cartilage [10]. D’autres choisis-
sent de ne pas couper plus d’un tiers de la
rotule originelle [11]. D’autres encore vont
essayer de restaurer l’épaisseur initiale de la
rotule. Enfin certains chirurgiens utilisent
des repères anatomiques avec une coupe
orientée par les tendons quadricipal et rotu-
lien [12-13].
- La forme et la position du bouton peuvent se
discuter. Ovale ou ronde, en dôme ou anato-
mique, inféro-médiale ou supéro-médiale,
c’est surtout l’adaptation au dessin de la tro-
chlée prothétique qui semble importante.
- La taille et la rotation du composant fémoral
interviennent dans le fonctionnement de
l’articulation fémoro-patellaire.
Il existe donc une grande quantité de paramètres
impliqués dans l’articulation fémoro-patellaire.
Certains auteurs ont tenté de classer ces para-
mètres en termes d’importance. Ils ont ainsi pu
montrer que la flexion postopératoire dépendait
essentiellement des amplitudes articulaires pré-
opératoires et de la pathologie conduisant à la
mise en place de la prothèse [14].
L’objectif de notre travail a donc été
d’évaluer l’influence de la coupe rotulienne
dans le résultat fonctionnel de l’arthroplastie
totale du genou, en termes de flexion post-
opératoire mais aussi de scores fonctionnels.
DESCRIPTION DE
L’ATTITUDE DU SERVICE
Implant utilisé
Il s’agit d’une prothèse postéro-stabilisée avec
un concept original de 3
e
condyle HLS Noetos
(T
ORNIER
®). Celui-ci offre un contact avec la
came tibiale dès 35° de flexion, assurant ainsi
une excellente stabilité prothétique. Son roll
back fémoral permet d’optimiser la fonction
du quadriceps et de diminuer les pressions sur
le système extenseur. Un appui tripode permet
une meilleure répartition des pressions sur le
polyéthylène. La cage intercondylienne peu
profonde préserve le capital osseux. La tro-
chlée anatomique affinée assure la stabilité du
système extenseur et améliore la course rotu-
lienne. Les condyles élargis de forme anato-
mique recouvrent parfaitement les surfaces
osseuses et permettent ainsi une réduction des
contraintes sur le polyéthylène.
Nous avons la possibilité d’utiliser un insert
tibial fixe ou rotatoire avec une amplitude de
rotation de 30° sans débord (fig. 1).
Les implants utilisés dans la série sont toujours
cimentés mais il existe une gamme sans ciment.
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es
JOURNÉES LYONNAISES DE CHIRURGIE DU GENOU
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Fig. 1 : Prothèse HLS Noetos (T
ORNIER
®)