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ment délicate à valider tant le nombre de para-
mètres impliqués est important [15-16-17-18].
Ainsi certains auteurs ont montré que la
flexion postopératoire dépendait essentielle-
ment des amplitudes articulaires préopéra-
toires et de la pathologie conduisant à la mise
en place de la prothèse [14].
Epaisseur de rotule et fonction
Le score IKS Genou ne semble pas être
influencé par l’épaississement de la rotule.
Ceci peut s’expliquer par le fait qu’il repose sur
des paramètres qui sont peu en rapport avec le
compartiment fémoro-patellaire de la prothèse.
La douleur, les amplitudes articulaires, le fles-
sum, la stabilité et l’alignement du membre
inférieur sont plus liés à la mise en place des
pièces tibiales et fémorales, ainsi qu’au bon
déroulement de l’équilibrage ligamentaire.
En revanche, il semble ressortir de notre étude
que l’augmentation de l’épaisseur de la rotule
entraîne un moins bon résultat fonctionnel.
Plus précisément, l’épaisseur de la rotule
influe sur la qualité de montée et descente des
escaliers, situation qui implique directement le
compartiment fémoro-patellaire de la prothèse
totale du genou.
Ceci pourrait s’expliquer par des douleurs
postopératoires siégeant préférentiellement
dans ce compartiment. Ces douleurs pour-
raient être liées à l’augmentation des pressions
entre bouton rotulien et carter fémoral. Ainsi
de nombreux travaux confirment que l’épais-
sissement de la rotule a pour conséquence
directe une augmentation des forces de contact
entre les implants [7-9-19-20].
Gestion de l’épaisseur de coupe
Par prudence peut-être, la plupart des auteurs
préconisent de restituer à l’identique
l’épaisseur de la rotule, craignant d’un côté
une augmentation des contraintes avec dimi-
nution de la flexion, d’un autre côté une insta-
bilité et une fragilisation de la rotule [8-9-19-
20]. D’autres s’aident de repères anatomiques
ou encore de modèles mathématiques pour
choisir l’épaisseur de coupe et la taille de
l’implant [10-11-12-13-21]. Comme nous
l’avons vu plus haut, l’attitude du service est
de tendre à un amincissement de la rotule.
RELATION ENTRE L’ÉPAISSEUR DE LA ROTULE ET LA FONCTION APRÈS ARTHROPLASTIE TOTALE DU GENOU
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Groupe Rotule
Groupe Rotule
Significativité
Epaisse
Amincie
Flexion pré op
133 ± 3,3
134 ± 3,3
ns
Flexion au suivi
119,6 ± 5,1
125,9 ± 4,3
ns
Score Genou pré op
63 ± 6,5
60,2 ± 6,1
ns
Score Genou au suivi
90,4 ± 6,2
93,3 ± 3,4
ns
Score Fonction pré op
58,2 ± 9,7
62 ± 6,7
ns
Score Fonction au suivi
62,7 ± 14,9
82,6 ± 6,6
0,02
Marche pré op
30 ± 3,8
30,8 ± 2,4
ns
Marche suivi
34,5 ± 4,5
42,4 ± 1,9
ns
Escaliers pré op
29,5 ± 1,7
32,2 ± 1,4
ns
Escaliers suivi
29,1 ± 3,4
40,8 ± 1,9
0,005
Canne pré op
1,4 ± 0,7
1 ± 0,4
ns
Canne suivi
2,7 ± 1,8
0,6 ± 1,3
ns
Fig. 7 : Résultats statistiques