147 / 324
varus ou en valgus et [4] de préciser les rap-
ports de taille entre fémur et tibia.
PATIENTS ET MÉTHODE
L’étude porte sur 100 PTG consécutives réali-
sées par un seul auteur chez 100 patients entre
janvier 2008 et juin 2008, en utilisant la même
prothèse (Noetos, postéro-stabilisée à plateau
fixe ; Tornier SA, Montbonnot, France). Il
s’agit d’une étude rétrospective et tous les
patients ont signé un formulaire de consente-
ment. Les critères d’exclusion étaient : chirur-
gie bilatérale, âge > 80 ans, atteinte polyarti-
culaire, antécédent chirurgical ou antécédent
de fracture sur le genou, flexum préopératoire
supérieur à 5° et réopération quelle qu’elle soit
sur la prothèse de genou.
Pour tous les patients un CT-scan était réalisé
en préopératoire, dans le cadre de notre bilan
systématique, afin d’aligner la pièce fémorale
sur l’axe transépicondylien [3]. Tous les scan-
ners étaient réalisés selon un protocole iden-
tique à l’aide d’un scanner multibarette 64-
slice (Si
EMENS
® Sensation, Munich,
Germany). Les patients étaient allongés en
décubitus dorsal avec les genoux en extension
complète et les membres inférieurs en rotation
neutres. La hanche était analysée depuis
l’épine iliaque antéro-inférieure jusqu’au petit
trochanter et le genou depuis 5 cm au-dessus
du bord supérieur de la rotule jusqu’à la partie
basse de la tubérosité tibiale antérieure. Les
coupes étaient étudiées à l’aide du logiciel
O
SIRI
X dédié à l’analyse d’images DICOM
(open-source softwar;
http://www.osirix-vie-
wer.com/). Le bilan préopératoire comportait
également une radiographie de face et de pro-
fil du genou en appui monopodal, une vue
aérienne des rotules et une goniométrie de face
en appui bipodal.
Pour chaque patient, cinq dimensions étaient
mesurées sur le fémur et trois sur le tibia
(fig. 1). Les mesures étaient réalisées par un
observateur indépendant (AS). Au niveau
fémoral, la dimension ML moyenne (ML) était
la moyenne des valeurs ML-Post et ML-Dist,
14
es
JOURNÉES LYONNAISES DE CHIRURGIE DU GENOU
146
Fig. 1 : Au niveau du fémur, la coupe de
référence (A) correspondait au niveau de
la coupe fémorale distale réalisée avec
l’ancillaire de la prothèse, c’est-à-dire à
10 mm du condyle le plus distal. La distan-
ce ML-Post était mesurée 10 mm en avant
de la ligne bicondylienne postérieure et la
distance ML-Dist 25 mm en avant de cette
ligne. Les dimensions antéro-postérieures
médiales (APF-Med) et latérales (APF-Lat)
étaient mesurées sur la coupe passant par
les épicondyles (B). Au niveau tibial (C), la
coupe de référence était située 9 mm sous
la première coupe où apparaissait le fond
de la glène tibiale saine. La dimension
médio-latérale maximale était mesurée
(MLT) et la dimension antéro-postérieure,
passant par le milieu du plateau médial
(APT-M) et latéral (APT-L).