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ou Hitt en 2003 (1,08 pour 1,12) sur des
mesures peropératoires de 337 genoux ou
encore celle de Verdot qui retrouve 5 à 8 % en
faveur d’une taille plus étroite de fémur.
A partir de ce constat on peut se demander ce
que deviennent les genoux des femmes opé-
rées avec des implants standard ne faisant pas
de différence de taille en largeur. Retrouve-t-
on une raideur chez les fémurs étroits ? Existe-
t-il une perte de chance si les implants sont
trop larges ?
Une étude équivalente sur la prothèse Noétos
(laboratoire Tornier) avait comparé la taille de
l’implant par rapport à celle du fémur sachant
que le calibrage se fait sur la mesure AP. Cette
étude avait conclu que l’implant était relative-
ment étroit par rapport à la dimension ML des
fémurs.
SÉRIE ÉTUDIÉE
Dans cette étude, cinquante-six genoux sont
analysés en prospectif chez trente-trois
femmes (36 genoux) et dix-sept hommes
(20 genoux) d’une moyenne d’âge de 74 ans
venus consulter pour une arthrose fémoro-
tibiale interne dans quarante-huit cas et exter-
ne dans huit cas. Aucun cas d’arthrite n’ayant
été retenu pour éviter un biais d’analyse sur
d’éventuelles déformations osseuses.
Les mesures sont faites sur les vues radiogra-
phiques préopératoires avec un goniomètre,
puis en peropératoire sur l’os débarrassé de ses
ostéophytes à l’aide d’un pied à coulisse.
Après l’intervention, des radiographies de
contrôle à 3 mois et un an sont mesurées. Un
index d’agrandissement est mesuré sur la
ligne trans épitrochléenne afin de pouvoir
comparer les mesures pré et postopératoires
sur la même échelle de grandeur. On mesure
également les axes mécaniques fémoraux et
tibiaux, la hauteur rotulienne, la position de la
rotule sur la vue axiale et son épaisseur. On
cherche ainsi à définir quel est le bon rapport
implant/os en surface pour obtenir le meilleur
résultat fonctionnel.
Tous les genoux ont été opérés par le même
modèle d’implant sans ciment postéro-stabili-
sé rotatoire qui ne comprend pas dans sa
gamme différentes largeurs pour une même
taille antéro-postérieure.
RÉSULTATS
Le groupe étudié retrouve, comme dans les
autres études, un index fémoral (ML/AP) plus
élevé chez les hommes que chez les femmes.
Dans cette étude, ce rapport est de 1,3 chez
l’homme et de 1,1 chez la femme. Les fémurs
mâles sont donc effectivement souvent plus
larges que les fémurs féminins qui sont plus
carrés, toutefois on retrouve parfois des cas de
fémurs assez carrés chez les hommes.
Les valeurs morphométriques moyennes sont
exposées dans le tableau 1.
Le carter fémoral prothétique couvrait en lar-
geur 95 % du fémur distal avec un ratio de
92 % chez les hommes et de 96 % chez les
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es
JOURNÉES LYONNAISES DE CHIRURGIE DU GENOU
202
Tableau 1
Mesures osseuses
Valeur moyenne
Homme
Femme
peropératoires
ML Fémur
74 mm
81 mm
70 mm
AP Fémur
66 mm
75 mm
64 mm
ML Tibia
74 mm
80 mm
72 mm
AP Tibia
52 mm
58 mm
50 mm