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Anatomie ligamentaire et équilibrage
Les systèmes de navigation chirurgicale dédiés
aux prothèses totales de genoux ouvrent de
nouvelles perspectives pour une meilleure ges-
tion des espaces prothétiques, et des relations
qui unissent les espaces, les coupes osseuses et
les gestes d’équilibrages ligamentaires.
Un équilibrage ligamentaire mesuré :
- La navigation permet d’approcher de façon
plus objective et quantifiée la notion
d’équilibrage ligamentaire en flexion et en
extension.
Le contrôle de l’équilibrage ligamentaire peut
être fait avec et sans stress (fig. 5) :
. par mesure et par quantification de la dévia-
tion frontale,
. par mesure et quantification des espaces entre
les coupes en flexion et les coupes en exten-
sion. Les gestes d’équilibrage ligamentaires
sont guidés et contrôlés par la navigation.
Des espaces simulés et navigués :
- L’utilisation d’un ancillaire mécanique fige
et hiérarchise à l’avance la séquence des
réflexions et des gestes selon un choix tech-
nique (coupes dépendantes, coupes indé-
pendantes).
La diversité et la complexité variables, des cas
que nous traitons, suggèrent qu’aucune séquen-
ce n’est idéale dans tous les cas et qu’il faut
pouvoir s’adapter à des situations particulières.
L’outil informatique et l’ancillaire navigué
peuvent permettre une gestion différente des
espaces et des coupes (fig. 6) :
.
dans un schéma classique
de coupe indépen-
dante la navigation permet de contrôler et
d’orienter les
3 coupes
en mesurant les
espaces qui ont été créés. Les gestes de libé-
ration ligamentaire peuvent être faits sous
contrôle informatique pour équilibrer les
espaces en flexion et en extension mais il
n’existe aucune étape de simulation préa-
lable : les coupes et la balance ligamentaire
ne sont pas dépendantes.
.
dans un schéma
classique de coupe dépendante
la navigation permet de contrôler et d’orienter
les
2 premières coupes
(une coupe sur le tibia et
une coupe sur le fémur ; de mesurer l’espace
créé et de l’équilibrer ; de simuler après report
de cet espace la coupe qui reste à faire.
Dans ce cas, la navigation sert à mesurer, à
contrôler mais aussi à simuler le positionne-
ment prothétique et la balance ligamentaire
pour guider la dernière coupe osseuse et les
gestes d’équilibrage ligamentaire qui pourrait
y être associés.
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JOURNÉES LYONNAISES DE CHIRURGIE DU GENOU
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Fig. 5 : Navigation : meilleur contrôle des gestes de libération par la mesure de la déviation
frontale et des espaces :
a) Genou serré en dehors asymétrie des espaces : 20 millimètres en dedans - 15 millimètres
en dehors - valgus global de 5°.
b)Gestes de libération latérale symétrie des espaces : - 20 millimètres en dedans - 19 milli-
mètres en dehors - valgus global de 1°.
a
b