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DISCUSSION
Le nombre de reprise de prothèse du genou va
probablement augmenter de façon conséquen-
te dans les années à venir étant donné le
vieillissement de la population et le nombre
croissant d’arthroplastie de première intention.
Ainsi, en 2005, 301 000 arthroplasties de pre-
mière intention et 38 300 révisions ont été réa-
lisées aux Etats-Unis. Kurtz
et al
. ont projeté
la réalisation de près de 3,48.106 arthroplasties
de première intention et 268 000 reprises en
2030 aux Etats-Unis [5].
Etiologies
Nous avons décidé d’exclure les reprises pour
sepsis. Dans les groupes R PTG et RR PTG,
l’étiologie la plus fréquente était le descelle-
ment aseptique. Dans le registre national du
Royaume-Uni, de la Suède et de l’Australie,
les étiologies les plus fréquentes sont le des-
cellement aseptique (38 à 43,5 %) puis les
infections (17,5 à 24 %) [1, 2, 6].
Implants
Nous sommes partisans d’une contrainte mini-
male adaptée à chaque situation. Il faut
prendre en compte la qualité de l’enveloppe
ligamentaire, la hauteur de l’interligne, la rai-
deur et les pertes osseuses. Lorsque cela nous
paraît nécessaire, nous utilisons une prothèse
de type charnière rotatoire. Cette décision doit
le plus souvent être prise en préopératoire mais
aussi en peropératoire ce qui suppose la mise à
disposition de différents implants.
Il a été possible d’utiliser un implant de type
PS dans 61 cas (75 %) du groupe R PTG
(n=81), 8 cas (40 %) du groupe RR PTG
(n=20) et 1 seul cas (17 %) du groupe RRR
PTG (n=6). Nous pouvons donc observer une
augmentation de la contrainte lorsque le
nombre de reprises s’accroît. Cependant, une
révision itérative n’est pas synonyme
d’implant de type charnière. Le traitement
d’une instabilité fémoro-tibiale en cas de perte
osseuse doit le plus souvent reposer sur la res-
titution des surfaces articulaires (cale tibiale
et/ou fémorale) afin de ne pas augmenter la
contrainte prothétique.
Résultats fonctionnels
Dans les groupes R PTG (n=70) et RR PTG
(n=17), nous avons observé une amélioration
significative des scores IKS genou et fonction.
La mobilité en flexion n’a pas été modifiée de
façon significative. Dans ce groupe, nous
n’avons pas retrouvé de différence significative
entre le groupe PS et charnière. Hossain
et al.
[4] n’ont pas retrouvé de différence entre les
scores fonctionnels et le type de contrainte. Les
résultats fonctionnels après révision de prothè-
se du genou sont classiquement moins bons
qu’après une arthroplastie de première inten-
tion. Dans la série de Greidanus
et al.
[3] les
résultats des scores WOMAC, Oxford-12 Knee
score et SF-12 étaient moins bons dans le grou-
pe reprise. Pour le SF-12, les scores de santé
physique et mentale étaient dans le groupe
d’arthroplastie de première intention de 31,6 et
49,1 et dans le groupe révision de 29,8 et 44.
Résultats radiologiques
Nos résultats radiologiques montrent une amé-
lioration significative de l’axe fémoro-tibial
mécanique dans les groupes R PTG.
Complications
Nous avons observé un taux de reprise chirur-
gicale croissant en fonction du nombre de
reprise : 13,5 % dans le groupe RPTG, 15 %
dans le groupe RRPTG et 40 % dans le groupe
RRRPTG. Le taux de réintervention dans la
littérature varie de 8 à 20 % [7].
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JOURNÉES LYONNAISES DE CHIRURGIE DU GENOU
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