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versant fémoral, ni sur le versant tibial. En
effet la composante intra-articulaire serait plus
aisée à corriger notamment sur le versant
fémoral. Ceci pourrait expliquer les meilleurs
résultats de certaines hypocorrections fémo-
rales pour lesquelles persisterait la déforma-
tion extra-articulaire. Cette déformation sus-
jacente était respectée par la technique utilisée.
En effet, en définissant un valgus fixe de
l’implant fémoral (7°, 8° pour les PTG HLS2),
le valgus métaphysaire fémoral (angle Hip-
Knee-Shaft (HKS)) n’était pas pris en compte.
Les différents axes ont été mesurés manuelle-
ment sur film radiographique à l’aide de
goniomètre. La précision de ce type de mesure
a été évaluée entre 2 et 2,8° [5, 22] mais les
différences inter-observateurs sont plus faibles
pour les mesures de l’AFTm [20, 22]. Les
biais de mesure dans les études d’axe tendent
à se réduire par l’utilisation des appareils et
logiciels de navigation dont la précision est de
l’ordre de 0,5 à 1 degré [17, 23]. Cette amélio-
ration s’opère parallèlement à l’amélioration
de positionnement des implants par ces tech-
niques assistées par ordinateur [14]. On notera
que la présence d’un flexum modifie les
mesures d’AFTM sur des clichés pangonomé-
triques [4, 12] et nous a conduit à exclure les
flexums postopératoires significatifs (> 5°) de
l’analyse (n = 10).
CONCLUSION
L’axe fémoro-tibial mécanique cible dans
l’arthroplastie totale de genou reste pour de
nombreux auteurs proches des 180 degrés.
Dans les cas de déformations importantes et en
particulier de genu varum, l’axe cible est peu
défini dans littérature mais notre expérience
nous amène à viser une légère hypocorrection.
Les résultats de notre étude rapportent ainsi
des résultats fonctionnels comparables voire
meilleurs dans les genu varum importants
lorsque la correction est modérée sans pour
autant augmenter le taux de reprise. Ce varus
résiduel semble devoir résider dans le posi-
tionnement de l’implant fémoral alors que le
varus tibial semble devoir être corrigé dans
tous les cas. L’effectif était trop faible dans le
groupe de patients présentant un genu valgum
pour obtenir des conclusions similaires.
AXE CORONAL ET ARTHROPLASTIE TOTALE DE GENOU : INFLUENCE DE LA CORRECTION…
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