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Cette technique de reconstruction du MPFL [1,
2], utilisant le tendon du gracilis, parfois celui
du semi-tendineux, avec fixation sur les parties
molles, est utilisée depuis 1993 [3]. Elle a été
systématiquement associée à :
- une section du rétinaculum latéral, sous arth-
roscopie ou à ciel ouvert,
- et une plicature du rétinaculum médial.
Une transposition de la tubérosité tibiale anté-
rieure associée a été rarement utilisée pour une
médialisation, mais systématiquement pour un
abaissement chaque fois qu’il existait une patella
alta, suivant l’index de Caton-Deschamps [4].
Fixation fémorale
La fixation fémorale s’effectue sur le rétinacu-
lum médial, à sa partie postérieure, près de son
insertion fémorale. Le repère utilisé pour cette
fixation est l’épicondyle médial, toujours bien
palpable. Comme il s’agit d’une fixation sur
des parties molles, il faut tenir compte de la
souplesse du rétinaculum lors de la mise en ten-
sion de la greffe et placer cet amarrage, non pas
en regard de l’épicondyle, mais un centimètre
en arrière.
Après l’incision cutanée, on aborde les parties
molles para-patellaires médiales. Une incision
longitudinale du rétinaculum médial est effec-
tuée le long du bord médial patellaire. Vers le
haut, elle se prolonge dans le tendon quadrici-
pital à un demi-centimètre des fibres du vaste
médial. Il faut veiller à ne pas ouvrir la syno-
viale et à cliver progressivement vers l’arrière
l’espace situé entre synoviale et rétinaculum
médial. C’est dans ce plan que la greffe est in-
troduite (fig. 1), avec une petite pince courbe
qui a chargé le fil de laçage du tendon. Son ex-
trémité progresse vers l’arrière jusqu’au niveau
de l’épicondyle médial. La pince perfore alors
le rétinaculum médial, près de son insertion fé-
Technique du MPFL avec
fixation sur les parties
molles
V. Chassaing
Fig. 1 : Premier passage du tendon.
Introduction de la greffe après ouverture para-
patellaire du rétinaculum médial. En arrière elle
traverse l’épaisseur du rétinaculum puis s’extério
rise par ouverture cutanée punctiforme.