331 / 460
M. Bonnin
330
de 2 mm, elles étaient diminuées de 34 % par
rapport au genou sain. De même, cet auteur ob-
servait que toute augmentation d’épaisseur
augmentait le risque de bascule rotulienne. Ce
dernier point a été confirmé
in vivo
par Youm
qui rapporte une bascule rotulienne significati-
vement augmentée dans un groupe de 35 pa-
tients dont l’épaisseur rotulienne était augmen-
tée de 1 mm ou plus, comparés à 111 patients
dont l’épaisseur rotulienne était diminuée ou
restaurée [13]. De même Laughlin, sur une sé-
rie de 89 PTG consécutives a observé une
épaisseur rotulienne significativement augmen-
tée chez les 46 % ayant une bascule rotulienne
externe au dernier recul [9].
De ces observations on peut donc conclure
qu’il est important de veiller à ne pas augmen-
ter l’épaisseur rotulienne avec une résection
“taille pour taille”, voire de diminuer de 1 ou
2 mm l’épaisseur globale. Cette règle doit tou-
tefois être modulée :
• Afin d’éviter une fracture de la rotule resurfa-
cée, il est impératif de conserver une épais-
seur d’os minimum, qui pour Reuben est de
15 mm. En cas de rotule très fine, il est donc
préférable de sous-couper quitte à augmenter
l’épaisseur rotulienne globale [11]. Cette si-
tuation est particulièrement fréquente dans
les populations asiatiques : l’épaisseur rotu-
lienne moyenne est en effet de 23 à 30 mm
dans les populations occidentales, 20 à 23 mm
dans la population Malaysienne [12], 21 mm
chez les Chinois [7], et les Coréens [13].
• La mesure peropératoire de la rotule peut être
soumise à des variations liées à la technique
de mesure, source d’erreur de niveau de cou-
pe et/ou de coupes obliques (fig. 1). Afin
d’éviter les incertitudes de mesure Pagnano
recommande de réaliser la mesure dans les
quatre quadrants de la rotule et de reproduire
l’épaisseur moyenne.
L’orientation de la
coupe rotulienne
De nombreux auteurs ont montré qu’une résec-
tion asymétrique de la rotule entraîne un risque
accru de complications fémoro-patellaires,
comprenant fractures, instabilité, bascules et
conflits. Pagnano et Trousdale ont même rap-
porté 52 % de complications ou douleurs rotu-
Fig. 1 : La mesure de l’épaisseur rotulienne doit être méticuleuse (A) et réalisée
dans plusieurs quadrants de la rotule (B). D’après C. Anglin [2] avec autorisation.