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L’espace antérieur dans les prothèses totales du
genou (PTG) peut être défini comme l’espace
conditionnant le fonctionnement de l’articula-
tion fémoro-patellaire. Il s’agit d’un espace
théorique, prolongeant le concept plus classique
“d’espace en extension” et “d’espace enflexion”,
spécifiques de l’articulation fémoro-tibiale.
L’espace “antérieur” peut également être sub-
divisé en deux espaces distincts selon que le
genou soit en flexion ou en extension. Chacun
de ces espaces est conditionné par les coupes
osseuses réalisées lors de l’intervention
(Table 1). En pratique, une approche dynami-
que de la fonction fémoro-patellaire, prenant
en compte la cinématique articulaire, impose-
rait plutôt d’analyser l’espace à mi-flexion.
D’autre part, le design prothétique, souvent
peu anatomique au niveau de la trochlée, condi-
tionne largement la course rotulienne.
Nous n’aborderons ici que les facteurs dépendant
du chirurgien, lors d’un resurfaçage rotulien.
L’épaisseur de la
résection rotulienne
L’épaisseur de la résection rotulienne est un
point important influençant les contraintes et la
cinématique rotulienne. Plusieurs auteurs ont
montré qu’une augmentation de l’épaisseur ro-
tulienne après PTG était nocive. Hsu dans une
étude
in vitro
a observé que les contraintes fé-
moro-patellaires étaient augmentées de 10 à
20 % par rapport au genou sain, en cas de stric-
te reproduction de l’épaisseur rotulienne [6].
En cas d’augmentation d’épaisseur de 2 mm,
les forces observées à 90° de flexion étaient
augmentées de 31 %. En cas de rotule plus fine
Comment optimiser l’espace
antérieur dans les PTG ?
M. Bonnin
Table 1 : Influence des coupes osseuses sur l’espace fémoro-patellaire
(ou “espace antérieur” en flexion et en extension).
Facteurs influençant l’espace antérieur
Extension
Flexion
1-Epaisseur de coupe rotulienne
✔
✔
2-Orientation de la coupe rotulienne
✔
✔
3-Epaisseur de coupe trochléenne
✔
4-Rotation de la pièce fémorale
✔
5-Niveau de coupe fémorale distale
✔