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Comment optimiser l’espace antérieur dans les PTG ?
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Niveau de coupe
fémorale distale
L’espace fémoro-patellaire en flexion dépend
de l’épaisseur rotulienne mais également – et
surtout – du niveau de la ligne bicondylienne
distale. Lors de l’implantation d’une PTG, l’un
des objectifs classiques est de tenter de restau-
rer le niveau de l’interligne articulaire, ce qui
doit théoriquement garantir la reproduction des
contours fémoraux.
Il est toutefois fréquent d’utiliser le niveau de
coupe fémorale distale comme moyen d’ajuste-
ment de la stabilité en flexion.
Or toute sur-coupe distale (pour éviter un flexum)
raccourci anatomiquement le fémur et donc dimi-
nue les contraintes fémoropatellaires en flexion.
A l’inverse, toute sous-coupe distale (pour cor-
riger une laxité en flexion ou un recurvatum),
rallonge anatomiquement le fémur, ce qui aug-
mente immédiatement les contraintes fémoro-
patellaires (fig. 5).
Par ailleurs, dans un genou de morphotype
“classique”, l’interligne articulaire est incliné
avec deux à trois degrés de varus tibial, com-
pensé par un valgus fémoral équivalent.
Lorsque la coupe fémorale distale est réalisée
de manière classique à 90°, la résection
condylienne distale est asymétrique. La plu-
part des guides ajustant la coupe sur le condy-
le interne plus proéminent, la résection
condylienne latérale est diminuée, et ne cor-
respond pas à l’épaisseur prothétique implan-
tée (fig. 6). La plupart des prothèses “classi-
ques” implantées rallongent donc le fémur au
niveau du compartiment externe, augmentant
ainsi les contraintes fémoro-patellaires.
Seules les prothèses reproduisant l’asymétrie
condylienne distale pourraient donc éviter ce
phénomène.
Fig. 4: Les conséquences de la rotation externe fémorale sur l’équilibrage ligamentaire et sur la taille de
l’implant prothétique, pour un angle de rotation donné, seront différentes selon la technique utilisée.
A) Pas de rotation fémorale, coupe parallèle à la ligne bicondylienne postérieure. B) rotation obtenue par
une rotation du guide autour du centre du genou entraînant une sous-coupe externe et une surcoupe
interne. C) Rotation obtenue exclusivement par une surcoupe interne. D) Rotation obtenue exclusivement
par une sous-coupe externe. D’après : M. Bonnin, A. Amendola, J. Bellemans, S. NacDonald et J. Menetrey,
The knee joint: Surgical techniques and Strategy. Springer Paris 2012.