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M. Bonnin
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Fig. 5: Toute modification de niveau de coupe fémorale distale modifie la longueur du fémur, ce qui
influence l’espace fémoropatellaire en flexion. Toute “distalisation” de la coupe, comme représenté sur le
schéma, entraîne un accroissement des contraintes rotuliennes.
Fig. 6: La coupe fémorale distale (ici avec une
instrumentation Tornier HLS-Noetos) est
réalisée à 90° par rapport à l’axe fémoral
mécanique. Le niveau de coupe – réalisée de
manière “standard” à 10 mm – est déterminé
par rapport au condyle fémoral le plus saillant,
c’est-à-dire le condyle interne. L’épaisseur de
la pièce fémorale étant symétrique (10 mm), le
condyle externe est “distalisé”, ce qui entraîne
une augmentation des contraintes patellaires.
Conclusion
L’espace antérieur du genou ou “espace fé-
moro-patellaire” est généralement insuffisam-
ment pris en compte lors de l’implantation
d’une PTG primaire. Il est important de com-
prendre et d’analyser tous les facteurs opératoi-
res qui, de manière indirecte, retentissent sur
cet espace. En 2012, la reconstruction prothéti-
que reste encore trop éloignée de l’anatomie et
ceci de manière particulièrement marquée au
niveau trochléo-patellaire. L’émergence de
nouvelles technologies doit nous permettre,
dans la prochaine décennie, d’avancer dans la
direction d’une adaptation de plus en plus ajus-
tée des implants.