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F. Picard, A. Kinninmonth, D. McDonald
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Le parcours du patient
La visite préopératoire est un moment décisif
de la prise en charge du patient. C’est au cours
de cette période que le programme pré, per et
post-chirurgical sera expliqué et défini de
même que l’indication chirurgicale la plus adé-
quate au problème du patient. Trois catégories
de patients sont adressées et donc reçues à cette
visite préopératoire :
- La première catégorie
est constituée des pa-
tients qui ont déjà été vus par les chirurgiens
orthopédistes dans un autre établissement et
pour qui l’indication de prothèse de genou a
été posée.
Il s’agit du cas de Madame W. que
nous allons suivre dans cet article. Lorsque
nous évoquerons cette dame le texte sera en
italique
.
- La deuxième catégorie
est constituée des pa-
tients qui sont adressés directement par un
chirurgien pour avis spécialisé. Il s’agit sou-
vent de problèmes compliqués de type ostéo-
tomie, de prothèses complexes de première
intention, ou de complications sur prothèses
existantes.
- La troisième catégorie
est constituée de pa-
tients qui sont adressés directement par les
médecins généralistes dans le cadre d’une
consultation habituelle appelée
“See and
Treat”
. Ces patients vont donc être vus pour
la première fois par un chirurgien orthopé-
diste du service qui établira un diagnostic et
offrira une conduite thérapeutique qui pourra
être chirurgicale si nécessaire. Ces patients
seront soit réorientés vers d’autres collègues
si le traitement chirurgical n’est pas néces-
saire ou bien seront revus pour une consulta-
tion préopératoire ultérieure. Dans le cas de
patients venus de loin et dont l’indication
opératoire est indiscutable, des aménage-
ments horaires sont réservés pour qu’ils
soient vus le même jour. Dans ce cas, la pro-
cédure est la même que celle de la première
catégorie.
Nous nous intéresserons dans cet article à la
première catégorie de patients c’est-à-dire ceux
adressés par des collègues orthopédistes pour
prothèses totales ou uni-compartimentales (ou
prothèse de hanche).
La visite préopératoire : ou comment
préparer le postopératoire ?
Les patients sont reçus tout d’abord en consul-
tation par une infirmière spécialisée dans le
“preassessment”
. Cette personne va sélec-
tionner, dans le dossier du patient, toutes les
informations nécessaires à une évaluation mé-
dicale et chirurgicale adéquate. Le dossier du
patient est en fait constitué de tous les docu-
ments compilés par la NHS depuis l’ouverture
du dossier de ce patient ! Il s’agit parfois de
millier de pages ! L’infirmière va regrouper les
informations pertinentes du dossier médical,
mais aussi des derniers courriers des chirur-
giens orthopédistes référant le patient pour une
indication définie. Une feuille de synthèse est
établie par ces infirmier(e)s pour faciliter la
consultation des autres intervenants. Ces docu-
ments, d’une vingtaine de pages, vont circuler
entre les mains de tous ceux qui vont être im-
pliqués dans le traitement ou la prise en charge
du patient (fig. 1).
Un interne va ensuite voir le patient afin de vé-
rifier que toutes les informations ont été enre-
gistrées et va vérifier que toutes les radiogra-
phies adaptées à la pathologie ont été prises ; si
tel n’est pas le cas le patient sera envoyé en
radiographies afin de prendre des clichés adap-
tés au problème. Pendant les périodes où le pa-
tient est libre entre les consultations, il remplit
les fiches des scores fonctionnels (Oxford,
Fig. 1 : Visite préopératoire. Les patients sont revus
par chaque intervenant. Les radiographies de
même que certains documents sont consultables
par internet.