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tions de patients et les techniques sont sou-
vent très différentes.
Salmon [22] rapporte 21 % de pré-arthrose
(pré-A) ou d’arthrose à 13 ans de recul
moyen. Drogset [10] rapporte 12.5 % de pré-
arthrose (pré-A) ou d’arthrose à 16 ans de
recul moyen tandis que Yamaguchi [25], en
utilisant une bande de
fascia lata
, rapporte
50 % d’arthrose à 24 ans de recul moyen.
Plusieurs auteurs constatent une dégrada-
tion du résultat radiologique avec le temps
[22-24].
Il est remarquable que les patients qui pré-
sentaient des radiographies normales à
11,5 ans (42 %) conservent des radiographies
normales à 24,5 ans. Nous avons bien mis en
évidence les causes principales d’arthrose
dans notre série : les lésions chondrales et les
méniscectomies. De nombreuses études arri-
vent à la même conclusion. Shelbourne et
Gray [23] ont identifié dans le même ordre
les mêmes facteurs de risque que nous dans
une large série à 8 ans de recul moyen.
Lorsque l’on s’intéresse aux reconstructions
dans le groupe de patients dont le ménisque
médial était intact, nous retrouvons 25 % de
pré-arthrose et 11 % d’arthrose (total 36 %).
Lorsque le ménisque médial était réséqué,
ces taux sont significativement plus élevés :
23 % de pré-arthrose et 40 % d’arthrose
(total 63 %). Avec un recul comparable, nos
résultats peuvent être comparés à ceux des
méniscectomies médiales subtotales, sur
genou instable, rapportés par Neyret [16]
avec un recul moyen de 26,5 ans : 87,4 %
d’arthrose et 12,6 % de pré-arthrose (total
100 %).
Dans notre série, le délai chirurgical était
long et explique le grand nombre de ménis-
cectomies avant ou pendant l’intervention.
Les autres séries de la littérature rapportent
des taux de lésions méniscales similaires
variant de 70 à 93 % après 3 ans d’évolution.
Avec 7 méniscectomies médiales secondaires
sur 44 ménisques sains (16 %) sur une pério-
de de 24,5 ans, la greffe de LCA prouve son
efficacité sur la prévention des lésions du
ménisque médial. Cette constatation illustre
bien la relation qui existe entre le ligament
croisé antérieur et le ménisque médial : le
ménisque médial protège la greffe de LCA et
la greffe protège le ménisque. La préserva-
tion du ménisque interne doit donc être pri-
vilégiée. Sur la base de nos résultats, nous
pouvons seulement évoquer un effet chon-
droprotecteur potentiel de la greffe de LCA
telle qu’elle était réalisée il y a plus de 20 ans.
L’amélioration des techniques de fixation, le
positionnement des tunnels, mais aussi les
progrès réalisés dans le domaine des greffes
méniscales et de la réparation du cartilage
nous diront demain si l’arthrose peut être
prévenue par la reconstruction du LCA.
Plusieurs auteurs ont rapporté des problèmes
fémoropatellaires après greffe du LCA utili-
sant un greffon os-tendon-os (crépitations,
douleurs, limitation de mobilité) [2, 7].
Pinczewski [18] a récemment rapporté 41 %
de douleurs lors de la position à genou,
10 ans après l’intervention. Dans notre étude,
les douleurs antérieures ne sont qu’un pro-
blème mineur. La plupart des patients
avaient retrouvé une mobilité normale plus
de 20 ans après l’intervention. La perte de
mobilité est corrélée avec l’apparition de dou-
leurs antérieures à court terme quels que
soient le type de greffe utilisée et les plaintes
fémoropatellaires diminueraient après 2 ans
[5, 14, 20]. Ceci pourrait expliquer le faible
taux de douleurs fémoropatellaires retrou-
vées à 24,5 ans. Jarvela [13] a trouvé une rela-
tion entre les modifications fémoropatel-
laires radiologiques et le résultat subjectif à
7 ans de recul, mais sans se préoccuper des
compartiments fémorotibiaux. Pour nous, les
modifications radiologiques fémoropatel-
laires observées s’inscrivent dans le cadre
d’une dégénérescence globale du genou et ne
peuvent être rapportées comme une morbidi-
té de la prise de greffe. Par ailleurs, Englund
[11] avait constaté que l’arthrose fémoropa-
tellaire co-existait avec l’arthrose fémoroti-
biale interne 15 à 22 ans après une méniscec-
tomie médiale totale sur genou stable.
ARTHROSE APRÈS RECONSTRUCTION DU LCA AVEC LE TENDON ROTULIEN À 25 ANS DE RECUL
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