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INTRODUCTION
Historique
Dans notre expérience, les plasties du liga-
ment croisé antérieur ont débuté à la fin des
années 1970. Dans un premier temps, il
s’agissait d’une technique baptisée ultérieu-
rement Mac Injohnes avec un prélèvement
libre comprenant un fragment osseux de la
TTA qui sera fixé dans le tibia, le tiers moyen
du tendon rotulien qui sera le ligament croi-
sé antérieur (LCA), une baguette rotulienne
qui sera dans le tunnel fémoral et une ban-
delette du tendon quadricipital qui permet-
tra de réaliser une ténodèse latérale. En
1985, la technique a été modifiée et s’est
limitée à une plastie du LCA avec le tendon
rotulien. A partir de 1989, cette intervention
a été réalisée sous contrôle arthroscopique.
Technique chirurgicale
Le patient est installé en décubitus dorsal, le
pied posé sur un support, le genou fléchi à 90°
de flexion. Un contre appui au niveau de la
cuisse évite la rotation externe de la hanche.
Nous débutons par l’arthroscopie qui permet
de réaliser le bilan intra-articulaire et de trai-
ter les éventuelles lésions méniscales. Le
LCA lésé est réséqué en totalité et nous insis-
tons pour bien visualiser la face axiale du
condyle latéral et surtout son bord posté-
rieur qui nous servira de repère. Lorsque
cette portion est bien exposée, nous réalisons
en premier le tunnel fémoral. Pour ce faire,
nous utilisons un guide spécifique (Phusis).
Ce viseur est introduit à partir de l’abord
arthroscopique médian, passant entre le liga-
ment croisé postérieur et le condyle latéral
pour s’accrocher au bord postérieur axial du
condyle externe. L’ensemble du viseur est
positionné à 9 h 30 pour un genou droit et
à 14 h 30 pour un genou gauche. La partie
externe du guide et son canon de visée se
retrouvent au niveau du condyle externe.
Une petite incision cutanée de 2 cm en
regard du canon de visée est réalisée, ce qui
permet de positionner la broche guide du
tunnel fémoral. A partir de cette broche
guide, nous forons le tunnel avec des mèches
de diamètre croissant, ce qui permet éven-
tuellement de modifier son positionnement.
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RÉSULTAT DES RECONSTRUCTIONS
DU LIGAMENT CROISÉ ANTÉRIEUR AVEC
LE LIGAMENT ROTULIEN SOUS CONTRÔLE
ARTHROSCOPIQUE AVEC UN RECUL
SUPÉRIEUR À 15 ANS
P. CHAMBAT, R. VARGAS, J-M. FAYARD, B. LEMAIRE, B. SONNERY-COTTET