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phique soit possible lors de l’intervention
afin d’optimiser :
- le positionnement des tunnels,
- le passage rétro-spinal et intra-articulaire
de la greffe,
- le positionnement de la greffe.
Choix de la greffe
Les caractéristiques biomécaniques et anato-
mométrique du tendon quadricipital, des
ischios jambiers 4 faisceaux, et du tendon
rotulien sont compatibles avec une recons-
truction du LCP.
Le symposium SFA n’a pas montré de diffé-
rence selon l’utilisation de l’une ou l’autre de
ces greffes et les résultats uni-faisceau ou
2 faisceaux étaient statistiquement compa-
rables pour les ruptures isolées du LCP.
Nous avons donc choisi d’utiliser le tendon
quadricipital uni faisceau car ce greffon
permet :
- d’obtenir une greffe large et longue qui
s’adapte à la plupart des situations anato-
miques et à notre technique de recons-
truction,
- d’obtenir une fixation os-os sur le tibia,
- d’obtenir un passage rétro-spinal rétrograde
facile de l’extrémité tendineuse de la greffe.
Choix de la fixation
Nous avons opté pour une double fixation
tibiale car le symposium SFA montrait une
différence très significative du contrôle de la
laxité à long terme lorsque la fixation sur le
tibia était double (2,8 mm de laxité résiduel-
le en double fixation tibiale/8,4 mm en
simple fixation tibiale p=0,002).
Sur le fémur, la fixation os tendon est assu-
rée par une vis d’interférence quelquefois
complétée lorsque cela est possible par un
amarrage cortical.
Choix du viseur
Nous avons souhaité développer un matériel
spécifique de visé pour la reconstruction
arthroscopique du LCP.
L’utilisation d’un viseur spécifique nous
apparaît indispensable pour permettre de
reconstruire le LCP en :
- protégeant parfaitement l’axe vasculaire,
- réduisant le tiroir postérieur,
- limitant l’abord et le débridement des
structures cicatrisées sur la surface rétro-
spinale,
- simplifiant le plus possible la procédure.
DÉTAILS TECHNIQUES DE
LA RECONSTRUCTION
Position du patient
Pour avoir un contrôle radiographique à
tout moment de l’intervention et pour éviter
toute manipulation de l’amplificateur de
brillance (source de perte de temps et de
faute d’asepsie) nous conseillons de placer le
genou du patient fléchi à 90° (cale en bout
de pied) dans l’arceau de l’amplificateur
(fig. 1a à 1c). L’intervention se déroulera
amplificateur en place.
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JOURNÉES LYONNAISES DE CHIRURGIE DU GENOU
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Fig. 1a