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On vérifie alors la position de la barre par
rapport au centre du genou. On adapte alors
la correction en ajoutant ou en retirant une
lame du site d’ostéotomie.
Il est important de prendre en considération
le fait que dans l’ostéotomie de soustraction
les 2 traits d’ostéotomies s’ajoutent à la cor-
rection apportée. A l’inverse, dans l’ostéoto-
mie d’addition, le trait de scie se soustrait à
l’ouverture.
Ostéosynthèse
Elle doit être rigide pour éviter toute perte de
correction postopératoire, nous utilisons
habituellement deux ou trois agrafes de
Blount ou Orthomed (fig. 18, 19).
Mais il est possible d’utiliser un autre mode
de fixation (Plaque Tomofix, Plaque Surfix,
Plaque de Chambat…). La plaque Tomofix
présente l’avantage d’avoir une fixation rigi-
de très sûre et satisfaisante.
Le comblement de l’ouverture est réalisé par
une autogreffe cortico-spongieuse prélevée
aux dépens de la table interne de la crête
iliaque antérieure. Il faut éviter lors de la
greffe d’induire un changement de pente
tibiale trop important.
On peut se passer de greffe en cas d’ouvertu-
re peu importante (moins de 10 mm) chez
un patient non-fumeur et à condition d’utili-
ser un système de fixation rigide (plaque
Tomofix par exemple).
Il existe également des substituts osseux (tri-
phosphate calcique) qui peuvent être utilisés
à la place de la greffe osseuse.
Lors de la fermeture, le ligament latéral
interne et la terminaison de la patte-d’oie
sont suturés en recouvrant les agrafes.
Un drain de Redon est placé dans la loge
antéro-externe de la jambe.
Complications possibles
Deux complications peuvent survenir lors de
la réalisation d’une ostéotomie par ouverture
interne :
- La fracture de la charnière externe se pro-
duit surtout dans les corrections impor-
tantes. C’est une cause d’hypocorrection
opératoire.
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es
JOURNÉES LYONNAISES DE CHIRURGIE DU GENOU
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Fig. 18
Fig. 19