233 / 280
Complications possibles
Deux complications spécifiques sont à préve-
nir avec l’OTV par fermeture externe :
- La lésion du SPE,
- Le syndrome des loges.
TECHNIQUE CHIRURGICALE
DE L’OTV PAR OUVERTURE
INTERNE
L’installation ne diffère pas de celle d’une
OTV par fermeture externe. On peut placer
un coussin sous la fesse pour faciliter le pré-
lèvement de crête iliaque si une greffe est
réalisée.
Voie d’abord
L’incision est horizontale à la face antéro-
interne du tibia débutant au-dessus de la
tubérosité tibiale antérieure et mesurant
environ 8 cm de long.
Nous désinsèrons d’avant en arrière les ten-
dons de la patte-d’oie et la partie distale du
faisceau superficiel du ligament latéral inter-
ne, pour exposer toute la face interne du
tibia (fig. 14).
La face postérieure de la métaphyse tibiale
est ruginée délicatement en prenant bien
soin que l’instrument reste toujours au
contact de l’os.
La rugine sera laissée en place comme pro-
tection pendant l’ostéotomie.
En avant, on dégage la face profonde du ten-
don rotulien jusqu’à son insertion sur la
tubérosité tibiale et il sera protégé pendant le
reste de l’intervention par un écarteur de
Farabeuf.
Ostéotomie tibiale
Il s’agit d’une ostéotomie sus-tubérositaire,
interligamentaire, débutant au sommet de la
tubérosité tibiale antérieure. Elle est presque
horizontale ce qui la différencie de l’ostéoto-
mie de fermeture externe.
Nous utilisons deux broches guides de
Kirschner 20/10 qui suivent le trajet de la futu-
re ostéotomie, juste au-dessus de l’articulation
péronéo-tibiale supérieure ; en pratique, l’axe
est donné en palpant la tête du péroné.
Un contrôle scopique peropératoire nous
permet de vérifier le bon positionnement des
broche-guides ; le cas échéant, nous modi-
fions l’orientation de ces broches (fig. 15).
Le trait est ascendant dirigé vers l’extrémité
supérieure du péroné. Le trait doit affleurer
le bord supérieur de la tubérosité tibiale
antérieure.
L’ostéotomie est effectuée à la scie oscillante
en s’appuyant sous les deux broche-guides
en commençant par la partie moyenne du
tibia puis sur les faces antérieure et posté-
rieure (fig. 16).
13
es
JOURNÉES LYONNAISES DE CHIRURGIE DU GENOU
232
Fig. 14