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Scintigraphie
Elle permettait d’éliminer un descellement
passé inaperçu. Elle permettait également de
vérifier l’absence de surcharge du comparti-
ment fémoro-tibial non prothésé.
Tomodensitométrie
Le scanner ou l’arthroscanner nous informait
sur un débord ou un descellement éventuel de
la première PUni mais également pouvait aider
à identifier les causes possibles de plaintes
localisées au compartiment fémoro-tibial non
prothésé (ostéonécrose, lésion méniscale,
atteinte cartilagineuse, corps étranger).
Arthroscopie
Elle a pu être un élément important pour la
décision entre une BiUni ou une reprise par
PTG. Elle peut également éventuellement
permettre de traiter certaines causes de dou-
leurs après PUni (lésion méniscale, corps
étranger, synovite, néo-ménisque) et éviter
ou différer une nouvelle arthroplastie.
TECHNIQUE CHIRURGICALE
L’installation était la même que pour toutes
les arthroplasties de genou, genou à 90° de
flexion et garrot à la racine de la cuisse.
Nous avons utilisé une PUni cimentée avec
implant fémoral chrome cobalt de resurfa-
çage et plateau tibial full polyéthylène (HLS
Uni Evo, Société Tornier®). L’abord était
conditionné par l’ancienne incision utilisée
lors de la première PUni.
PUni médiale après PUni latérale
Deux options étaient possibles pour la réali-
sation de la seconde PUni. La première était
de réaliser une autre incision séparée (au
moins 8 cm de sécurité étaient recommandés
entre les 2 incisions) de 8 à 10 cm de long, du
pôle supérieur de la rotule au bord médial de
latubérosité tibiale antérieure (TTA) (fig. 4).
La seconde, en cas de première incision suffi-
samment médiane, était de reprendre cette
incision en l’allongeant de 5 à 6 cm proxima-
lement et de 2 cm distalement puis de réali-
ser un décollement sous-aponévrotique et
une arthrotomie interne (fig. 5).
13
es
JOURNÉES LYONNAISES DE CHIRURGIE DU GENOU
272
Fig. 3 : Vue axiale de rotule objectivant l’arti-
culation fémoro-patellaire et l’alignement
des implants.
Fig. 4 : Vue peropératoire d’une BiUni (PUni
médiale après PUni latérale). La cicatrice pré-
cédente est marquée sur la gauche.