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PUni externe après PUni médiale
La technique de la mise en place d’une PUni
externe est la même que pour une PUni média-
le, à l’exception de quelques particularités.
L’installation est similaire à celle de la PUni
interne. L’incision cutanée respecte une dis-
tance de 8 cm au moins par rapport à l’inci-
sion interne déjà présente. Elle est parapatel-
laire externe, du bord patellaire de la rotule
jusqu’au bord latéral du tendon rotulien à la
limite supérieure de la tubérosité tibiale anté-
rieure (en dedans du tubercule de Gerdy).
L’arthrotomie est réalisée du bord inférieur
du tendon du vaste externe (VE) (il est pos-
sible de l’étendre vers le haut en restant sous
le VE sur 1 cm) jusqu’au tibia. La capsule
antéro-externe est libérée sans désinsérer le
tractus iliotibial du tubercule de Gerdy.
Si l’incision, déjà présente, est jugée trop
latérale pour permettre 2 incisions indépen-
dantes, on agrandira cette incision proxima-
lement et distalement, pour réaliser un
décollement sous-aponévrotique permettant
une arthrotomie externe identique à celle
précédemment décrite.
Les différents temps opératoires restent
identiques à ceux décrits précédemment.
Une particularité pour le temps fémoral est
que, contrairement à une idée trop répan-
due, il ne faut pas chercher à incliner le
composant fémoral pour couvrir le condyle
externe, mais au contraire nous cherchons à
placer ce composant perpendiculaire à la
coupe tibiale comme le suggère l’ancillaire,
en s’appuyant au besoin dans sa partie supé-
rieure et antérieure sur l’ostéophyte externe
condylo-trochléen. Le positionnement de
l’implant fémoral doit être latéralisé le plus
possible pour éviter tout conflit avec le mas-
sif des épines tibiales lors de la flexion.
Le reste de la procédure ne présente pas de
différence par rapport à la réalisation d’une
PUni médiale après PUni latérale.
RÉSULTATS
De juin 2004 à janvier 2007, 10 PUnis ont été
réopérées (parmi la série des PUnis mises
dans le service) : 6 BiUnis, 3 arthroscopies et
1 reprise par PTG. Durant cette même pério-
de, 400 PTG et 48 Unis (32 médiales et 16 laté-
rales) ont été réalisées. Parmi les 6 BiUnis, 4
concernaient des patients ayant nécessité une
PUni latérale après une PUni médiale (fig. 8)
et 2 concernaient des patients ayant nécessité
PROTHÈSE UNICOMPARTIMENTALE APRÈS PROTHÈSE UNICOMPARTIMENTALE…
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Fig. 8 : Vue de
face et de profil
après BiUni (PUni
latérale
après
PUni médiale).