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INTRODUCTION
Anatomie et biomécanique du
ligament fémoro-patellaire médial
(MPFL)
La première description du MPFL a été faite
par Kaplan [22]. Par la suite, plusieurs
études anatomiques ont précisé ses inser-
tions [11, 19]. La longueur moyenne du
MPFL est de 53 mm, sa largeur en son milieu
est de 12 mm (± 3,1 mm). Son axe (du fémur
à la rotule) est oblique de bas en haut d’envi-
ron 15,9° (± 5,6°). L’insertion du MPFL est
légèrement plus large (17 mm) sur la patella
que sur le fémur (15,4 mm). L’étude la plus
récente portant sur 20 genoux, a été réalisée
par Nomura
et al.
[19] qui décrivent l’inser-
tion fémorale du MPFL par rapport au
centre de l’épicondyle médial : le MPFL s’in-
sère à 9,5 mm (± 1,8 mm) au-dessus et à
5 mm (± 1,7 mm) en arrière. Sa terminaison
au niveau de la rotule est variable. Pour Amis
et al.
[1] le ligament occupe près de la moitié
du bord médial de la rotule, parfois il peut
même occuper toute la longueur.
Le MPFL est la première structure anato-
mique lésée lors d’une luxation de rotule,
c’est le principal frein s’opposant à la trans-
lation latérale de la rotule [2, 4]. Il représen-
te entre 53 et 67 % de la force de résistance
du rétinaculum para-patellaire médial et son
action est particulièrement importante
durant les trente premiers degrés de flexion
du genou [5, 8, 21]. La section
in vitro
du
MPFL a un effet maximal lorsque le genou
est en extension complète puis diminue rapi-
dement à partir de 20° de flexion [25]. La
résistance mécanique du MPFL est évaluée à
208 N [15], mais il n’existe aucune donnée
dans la littérature concernant l’effet du
vieillissement sur les propriétés bioméca-
niques du MPFL.
Le MPFL est une structure anisométrique
comme le retrouve Steeson
et al.
[26]. Les
fibres tendues de la partie supérieure de l’in-
sertion sur l’épicondyle fémoral à la partie
inférieure de son insertion patellaire consti-
tuent le contingent le plus isométrique
(variation de longueur moyenne de 1,1 mm),
entre 0° et 90° de flexion [15].
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RECONSTRUCTION DU LIGAMENT FÉMORO-
PATELLAIRE MÉDIAL DANS LES LUXATIONS
ÉPISODIQUES DE LA ROTULE :
Résultats préliminaires et analyse
du positionnement des tunnels osseux
R. DEBARGE, E. SERVIEN, C. LAPRA, S. CHOMEL, PH. NEYRET