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amputation trans-fémorale dans 1 cas. Il
s’agissait d’un patient ayant une récidive sep-
tique après reprise en 2 temps. Il a tout d’abord
été décidé de réaliser une explantation avec
mise en place d’un spacer. La persistance du
sepsis a conduit en une synovectomie itérative.
Devant la persistance du sepsis, à la demande
du patient, il a été décidé de façon collégiale
en réunion multidisciplinaire de réaliser une
amputation trans-fémorale.
Ainsi, il a été réalisé au total : 3 changements
itératifs en 2 temps, 8 arthrodèses, 2 amputa-
tions et 3 arthrotomie-lavage-changement du
polyéthylène.
Dans le groupe des patients opérés d’une arthro-
dèse (n=8), 2 ont été réalisés en 1 seul temps
opératoire lors de l’ablation de la prothèse
infectée. Dans 6 cas, il a été mis en première
intention un spacer, puis dans un second temps,
une arthrodèse a été envisagée. Le délai moyen
entre la mise en place du spacer et la réalisation
de l’arthrodèse était de 143 jours ± 95 [30-320].
Dans l’intervalle, 2 Second Look ont été réali-
sés avant la réalisation de l’arthrodèse. La fixa-
tion de l’arthrodèse utilisait un fixateur externe
dans 7 cas et un enclouage centromédullaire
fémoro-tibial dans 1 cas.
Dans 3 cas (soit 30 % des cas ayant bénéficié de
la mise en place d’un spacer), il a été possible de
réaliser une réimplantation. L’explantation pour
sepsis itératif a été réalisée en moyenne 6,6 mois
[4-9] après la dernière implantation. Le délai
entre la mise en place du spacer et la réimplan-
tation était de 75 jours [45-120]. Dans ce même
intervalle de temps un second look a été réalisé
dans 1 cas. Le type d’implant utilisé était tou-
jours de type charnière-rotatoire. Dans 3 cas, un
traitement conservateur associant une arthroto-
mie-lavage associée à un changement du poly-
éthylène a été réalisé. Il s’agissait de 3 arthrites
septiques évoluant depuis moins de 4 semaines.
Résultats
Arthrodèses (n=8)
Au recul moyen de 52,5 mois [17-121],
2 patients ont nécessité une reprise chirurgica-
le : 1 reprise d’arthrodèse pour déplacement
secondaire de fixateur externe de type Ilizarov
et 1 amputation pour non-contrôle du sepsis.
3 patients sont en situation de pseudarthrodèse
et 4 présentent une fusion de l’interligne fémo-
ro-tibial.
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JOURNÉES LYONNAISES DE CHIRURGIE DU GENOU
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