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Réimplantation sur reprise de PTG (n=5)
Dans 1 cas (20 %), une récidive septique a
nécessité une nouvelle chirurgie de type
arthrotomie-lavage-changement du PE. Nous
l’avons analysé dans le groupe dans la deuxiè-
me partie sur les récidives septiques.
Les 4 autres cas ont présenté une guérison sans
complication. Il s’agissait de 4 porteurs de type
PS et d’une prothèse de type CR. Il a toujours
été réimplanté une prothèse de type CR. Dans
ces 4 cas, les scores IKS préopératoires genou,
fonction et total étaient respectivement de 45,2
± 9 [33-54], 31,2 ± 37 [0-80] et 76,5 ± 36 [50-
129]. Au recul moyen de 47 mois, les scores
IKS étaient de 88,5 ± 10,1 [74-96], 48,7 ± 38,8
[10-100] et 137,2 ± 46 [84-195]. La flexion a
diminué de 102,5° ± 20 [80-120] en préopéra-
toire à 96,2° ± 35 [45-120] au dernier recul.
Réimplantation sur reprise itérative de PTG
(n=1)
Une patiente a pu bénéficier d’une reprise en
2 temps pour sepsis chronique. Au recul de
49 mois, la patiente n’a pas présenté de récidi-
ve septique. Les scores IKS genou, fonction et
total étaient respectivement de 83, 65 et 148, la
mobilité étant de 0-0-90.
DEUXIÈME GROUPE :
REPRISES POUR RÉCIDIVE
SEPTIQUE (n=16)
Population
Nous avons été amenés à prendre en charge les
récidives septiques de 16 patients. Il s’agissait
de 11 femmes et 5 hommes, 10 genoux droits
et 6 gauches. Lors de leur première complica-
tion septique sur PTG, les 16 patients ont
bénéficié d’un changement d’implant en
2 temps. Celui-ci a été réalisé au Centre Livet
dans 12 cas
(il s’agit des 11 PTG et 1 RPTG
ayant présenté une complication septique ité-
rative dont nous avons traité dans la première
partie dans le groupe explantation).
Les
4 autres cas ont été opérés initialement dans
d’autres services.
L’âge moyen lors de la première prothèse du
genou était de 68,5 ans ± 8,5 [51-81]. Lors du
premier sepsis, l’âge moyen lors de l’ablation
de la prothèse du genou était de 71,5 ans [52-
84]. Le délai moyen PTG-spacer était de 31,8
mois ± 29,3 [3-111]. Le délai moyen entre la
mise en place du spacer et la réimplantation
était de 49 jours ± 22 [22-105].
Une récidive septique a nécessité une nouvelle
prise en charge chirurgicale chez ces
16 patients. Différents types d’intervention ont
été réalisés en fonction de la situation clinique,
très souvent complexe. Devant cette récidive
septique, il a été décidé de réaliser en premiè-
re intention : une explantation des implants
avec mise en place d’un spacer dans 10 cas
(62,5 %), un traitement conservateur dans
3 cas, une arthrodèse en 1 temps dans 2 cas et
une amputation trans-fémorale dans 1 cas.
Dans 10 cas (8 prothèses de type PS, 2 de type
charnière-rotatoire), il a été décidé de réaliser
une explantation avec mise en place d’un spa-
cer. Cette dernière a été réalisée en moyenne
18,2 mois [4-73] après la dernière réimplanta-
tion. Dans 4 cas, il a été nécessaire de réaliser
un second look avant décision thérapeutique.
Parmi ces 10 cas, une réimplantation a eu lieu
dans 3 cas, une arthrodèse dans 6 cas et une
RÉSULTATS APRÈS INFECTION SUR PROTHÈSE TOTALE DU GENOU
283
n= 32
Pre-op
Post-op
Différence
AFTm 178,9 ± 4 [170-186]
179 ± 2,6 [173-185]
+ 0,1
p=0,9138
AFm 89,9 ± 2,4 [86-96]
88,9 ± 2,3 [82-93]
- 1
p=0,1334
ATm 88,3 ± 4,4 [75-96]
90,2 ± 1,4 [87-94]
+ 1,9
p=0,0596
Fig. 7 : Données des axes mécaniques chez les 32 PTG guéries après changement en 2 temps