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images repose sur l’identification des contours
osseux puis sur la déformation d’un modèle
osseux générique de façon à ce qu’il épouse les
contours identifiés. Les zones d’intérêt de
chaque os des membres inférieurs ont été déter-
minées sur le modèle générique : ceci permet
leur localisation automatique une fois le modè-
le adapté à l’anatomie osseuse individuelle.
C’est en se basant sur ces zones d’intérêt que la
méthode génère les mesures tridimensionnelles
des membres inférieurs. Un des principaux
avantages de ce système d’imagerie est qu’il
permet de tenir compte de la position du patient
lors de l’acquisition des images, diminuant
ainsi l’impact d’un mauvais positionnement sur
les valeurs obtenues. Les autres avantages du
système sont la faible dose de radiations qu’il
impose au patient [16], sa rapidité d’exécution
et de traitement des images et sa capacité à
générer des images de qualité des membres
inférieurs entiers avec le patient en position
debout. La reproductibilité des mesures tridi-
mensionnelles que permet le système EOS
constitue probablement le principal avantage
de cette nouvelle modalité mais n’a jamais été
vérifiée au niveau des membres inférieurs : le
présent texte a donc comme objectif de démon-
trer la reproductibilité de certains des para-
mètres tridimensionnels mesurés à l’aide du
système EOS. Notre attention se portera
d’abord sur les mesures angulaires couram-
ment utilisées en chirurgie du genou ; d’autres
paramètres, dont ceux situés dans le plan trans-
verse, seront étudiés plus tard.
MÉTHODE
Notre étude de validation se base sur des exa-
mens d’imagerie des membres inférieurs obte-
nus chez dix patients opérés pour une prothèse
totale du genou et ayant consenti à participer à
ce projet approuvé par le comité d’éthique de
notre institution. Les examens d’imagerie
consistaient en deux acquisitions EOS, la pre-
mière effectuée lors de l’évaluation préopéra-
toire et la deuxième lors du suivi postopératoi-
re de six semaines. Chaque acquisition EOS
comprenait deux jeux d’images, à savoir des
vues de face et de profil et deux vues obliques
à 45 degrés, dans tous les cas avec le patient se
tenant debout sur ses deux pieds placés à la lar-
geur des épaules et en rotation neutre.
Mesures
La présente étude de validation des para-
mètres 3D obtenus via l’imagerie EOS cible la
méthode de mesure semi-automatique du logi-
ciel d’analyse du système EOS. Cette métho-
de demande d’abord à l’utilisateur d’identifier
cinq structures sur chaque membre et sur cha-
cune des deux vues (centre de la tête fémora-
le, échancrure intercondylienne, centre de la
diaphyse fémorale, centre des épines tibiales,
centre du pilon tibial). Se basant sur ces struc-
tures, le logiciel modifie le modèle générique
de chaque os de façon à ce que ses contours se
rapprochent des contours osseux sur chacune
des deux vues [17]. Les ajustements fins sont
faits par l’utilisateur en manipulant des poi-
gnées réparties sur chaque os à des emplace-
ments stratégiques. Les poignées sont des
points qui, lorsque sélectionnés avec la souris,
permettent de modifier la forme et les dimen-
sions d’une région du modèle générique pour
optimiser la concordance avec les contours
osseux. Afin de tester les reproductibilités de
cette méthode (intra-observateur, inter-obser-
vateurs, test-retest), trois observateurs ont
procédé aux étapes d’initialisation des
mesures pour les dix patients : à trois reprises
sur les deux membres pour l’imagerie préopé-
ratoire et à une seule reprise sur le membre
non-opéré pour l’imagerie postopératoire.
Pour chaque initialisation, quatre mesures
angulaires couramment effectuées en chirur-
gie du genou ont été obtenues sur chaque
membre (à l’exception du genou opéré sur
l’examen postopératoire) : l’angle de diver-
gence anatomo-mécanique du fémur distal
(angle HKS pour
Hip-Knee-Shaft
) ; l’angle
fémoro-tibial mécanique médial (angle HKA
pour
Hip-Knee-Ankle
) ; l’Angle Fémoral
Mécanique médial (AFM) ; l’Angle Tibial
Mécanique médial (ATM) (fig. 1).
EVALUATION DE ROUTINE DE LA MORPHOLOGIE TRIDIMENSIONNELLE DES MEMBRES INFÉRIEURS…
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