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Technique chirurgicale
(tableau 3)
L’intervention se déroulait selon une procédu-
re standardisée, garrot gonflé à 300 mmHg
sauf 5 cas. Toutes les interventions ont été pra-
tiquées par un chirurgien senior du service,
avec les mêmes pratiques techniques et dans
un même bloc opératoire.
L’abord cutané était longitudinal antérieur
parapatellaire médial. L’arthrotomie était systé-
matiquement une arthrotomie antéro-interne
dans le tendon quadricipital. L’intervention se
déroulait selon une technique standardisée avec
release interne en cas de nécessité (tableau 3) ;
il pouvait s’agir de libération de la capsule iso-
lée (n=57 : 28 dans le groupe fixe et 29 dans le
mobile), de la capsule et du LLI (pie-crusting)
(n=84 : 45 dans le groupe plateau fixe et
39 dans le groupe plateau mobile), de la capsu-
le et du semi-membraneux (n=5 : 3 dans le
groupe plateau fixe et 2 dans le groupe plateau
mobile), de la capsule du LLI et du semi mem-
braneux (N=11 : 9 dans le groupe plateau fixe
et 2 dans le groupe plateau mobile), ou enfin il
a été fait un release isolé du LLI superficiel au
tibia dans 3 cas (2 dans le groupe plateau fixe
et 1 fois dans le groupe plateau mobiles).
Les implants étaient tous cimentés utilisant du
ciment avec ou sans antibiotique selon les
patients (ciment aux ATB en cas d’immuno-
dépression ou de diabète (4 cas), tous apparte-
nant au groupe plateau mobile). La rotule était
resurfacée dans tous les cas avec un implant en
polyéthylène à cimenter avec une fixation
appuyée sur trois plots. Un geste sur la rotule
était réalisé en cas d’instabilité rotulienne. Il
pouvait s’agir d’une section de l’aileron exter-
ne pour 14 patients (7 cas dans le groupe pla-
teau fixe et 7 cas dans le groupe plateau mobi-
le). Dans 6 cas, il était réalisé une patellecto-
mie verticale externe (3 cas dans le groupe pla-
teau fixe et 3 cas dans le groupe plateau mobi-
le). Le garrot était levé en fin d’intervention
pour réaliser l’hémostase, la durée de garrot
était notée, la fermeture était réalisée plan par
plan sur deux drains de redon aspiratifs. En
postopératoire, les redons étaient enlevés habi-
tuellement entre J3 et J4, le patient débutait sa
rééducation à J1, il recevait une antibiopro-
phylaxie et une anticoagulation par héparine
de bas poids moléculaire pour une durée de
30 jours pour prévenir un événement thrombo-
embolique.
L’analyse clinique a été préopératoire et post-
opératoire par le score IKS (genou et fonc-
tion), et le recueil de données a été fait pros-
pectivement à 2-3 mois, à 6 mois et à 1 an
après l’intervention. La catégorie IKS, les
mobilités articulaires dont la flexion maximale
et la notion de claquement rotulien étaient éga-
lement notées.
ETUDE PROSPECTIVE RANDOMISÉE DE 160 PROTHÈSES TOTALES DE GENOU HLS NOETOS
85
Groupe plateau fixe Groupe plateau rotatoire p
Libération capsule
28
29
NS
Libération capsule et Lli
45
39
Libération capsule
et ½ membraneux
3
2
Libération capsule LLI
et ½ membraneux
9
2
Ciment avec antibiotiques
0
4
NS
Ciment sans antibiotiques
80
76
Section de l’aileron externe
7
7
NS
Patellectomie verticale externe
3
3
Aucun geste sur la rotule
70
70
Tableau 3 : Données peropératoires