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ment sur 200 prothèses à plateau fixe et
200 prothèses à plateau rotatoire. Il s’agissait
de la prothèse S
IGMA
D
EPUY
®, avec un insert
de type tout polyéthylène ou plateau rotatoire
métal back. L’analyse clinique a porté sur les
scores de KSS (Knee society score, WOMAC
et SF-36) et sur les amplitudes articulaires.
L’analyse radiologique avait porté sur
l’alignement des implants. Il n’avait pas mis
en évidence de différence sur le plan clinique
ou radiologique.
Influence sur la course rotulienne
Le caractère rotatoire du plateau en polyéthy-
lène implique une variabilité de TA-GT qui
peut influencer la course fémoropatellaire, en
bien ou en mal sans que cela ait été prouvé à
ce jour. Trois études seulement se sont intéres-
sées à l’influence sur la rotule. Bhan
et al.
[5]
a publié en 2005 une étude comparative ran-
domisée prospective de prothèses totales de
genou à plateau fixe (prothèse Insall Burstein-
II Z
IMMER
®) contre une prothèse à plateau
rotatoire (LCS D
EPUY
®) sur un suivi moyen
de 6 ans (4 ans et demi à 7 ans et demi).
L’étude a randomisé 34 patients avec deux per-
dus de vue. L’analyse clinique a recueilli les
scores IKS genou et IKS fonction, le taux de
satisfaction et la catégorie IKS. Il n’établissait
pas de différence significative, il retrouvait
88 % de patients satisfaits à très satisfaits. La
flexion était mesurée à 106,9° (groupe plateau
rotatoire) et 105,6° (groupe plateau fixe). Il
avait étudié le tilt rotulien avec 4 complica-
tions fémoro patellaire deux dans le groupe
plateau fixe et deux dans le groupe plateau
rotatoire, mais la rotule n’était pas resurfacée
dans l’étude de Bhan. Il ne retrouvait pas de
différence entre les deux groupes sur l’analyse
radiologique et clinique.
Kim, en 2007 [8], a réalisé une étude pros-
pective randomisée comparant les résultats à
moyen terme de prothèse totale de genou
avec un même dessin prothétique chez des
patients opérés des deux genoux. La prothèse
utilisée était une S
IGMA
PFC, D
EPUY
® soit à
plateau mobile soit à plateau fixe. L’étude a
porté sur 174 patients soit 348 genoux, opérés
de juin 2000 à mai 2001. La rotule était resur-
facée avec un implant de type tout polyéthy-
lène D
EPUY
®. Les résultats cliniques ont
porté sur le score IKS (90 et 92 points à
un an) ainsi que le score HSS (
hospital spe-
cial surgery
), il retrouvait un score à 88 et 89.
Il ne retrouvait pas de différence statistique
sur le plan clinique. La rotule a été analysée
sur le plan clinique avec le recueil de crépite-
ment rotulien chez 44 patients (plateau mobi-
le) et 52 dans le groupe plateau fixe. Le tilt
rotulien était également noté chez 15 genoux
dans le groupe plateau mobile et 20 genoux
dans le groupe plateau fixe, il n’a pas alors
noté les valeurs du tilt rotulien. Il ne notait
pas également de différence sur le plan des
données radiologiques.
Pagnano
et al.
[6] avait analysé le tilt rotulien
et la translation sur 240 prothèses lors d’une
analyse prospective randomisée. L’étude avait
porté sur une même prothèse totale de genou
de type S
IGMA
P
RESS
F
IT
C
ONDYLAR
D
EPUY
®.
Les implants étaient cimentés, l’implant rotu-
lien était tout polyéthylène à trois plots.
L’étude avait réparti les patients en trois
groupes un avec plateau tout polyéthylène
(N=80), un plateau fixe métal back (N=80), et
un groupe à plateau mobile (N=80). Les
patients avaient été opérés par 4 chirurgiens
différents. Le recul était d’un an avec un
recueil de données cliniques et radiologiques.
Ils avaient analysé sur le plan clinique l’item
relatif aux escaliers du score fonction de l’IKS.
Ils retrouvaient un score de 46 pour les pla-
teaux fixes et de 42 pour les plateaux mobiles.
Le tilt était retrouvé dans 8 % des cas (9 dans
les prothèses à plateau mobiles), 6 cas dans le
groupe métal back plateau fixe et 4 cas dans le
groupe tout polyéthylène. Les angles étaient
mesurés de 5 à 15° dans les bascules médiales
et de 5 à 14° dans les bascules latérales. Il
n’avait pas mis en évidence de différences
significatives, que se soit sur le plan clinique
ou radiologique.
Apport de notre étude
Notre étude prospective randomisée a permis
de faire une analyse rigoureuse des données
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es
JOURNÉES LYONNAISES DE CHIRURGIE DU GENOU
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